Переохлаждение (гипотермия)

Температура внутренней среды организма (температура ядра) (измеряемая в прямой кишке, пищеводе или специальным термометром в наружном слуховом проходе у барабанной перепонки) <35 °C. Переохлаждение, чреватое жизнеугрожающими последствиями, может возникать и при температуре окружающей среды >0 °C, если потеря тепла выше теплообразования. Наиболее частая причина — длительное пребывание в условиях, способствующих потере тепла (погружение в холодную воду, низкая температура воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или влажная одежда). Способствующие факторы: недостаточное теплообразование (неподвижность [вызванная, в частности, потерей сознания]), малая мышечная масса (у детей, стариков, истощенных или кахектичных лиц), ускоренная потеря тепла (влияние алкоголя, наличие ожогов). Другие, редкие причины (играющие роль и при обычной температуре окружающей среды): эндокринные и метаболические — недостаточность функции надпочечников, гипофиза или щитовидной железы, гипогликемия; неврологические — поперечное повреждение спинного мозга, травма головы, инсульт, новообразования или воспалительные заболевания ЦНС, энцефалопатия Вернике, болезнь Паркинсона; нарушение целосности кожных покровов — эксфолиативный дерматит (эритродермия), псориаз тяжелой степени; сепсис; шок; отравления — этанол, этиленгликоль, угарный газ, сероводород, цианиды, нитрилы, снотворные препараты, фенотиазины, опиоиды, сахароснижающие препараты, холинергические соединения, α-адреноблокаторы.

Симптомы — стадии гипотермии (классификация Швейцарской системы стадирования гипотермии:

ГТ1 — температура тела 32–35 °C, больной в полном сознании, присутствует мышечная дрожь

ГТ2 — температура тела 28–32 °C, нарушения сознания, мышечная дрожь отсутствует

ГТ3 — температура тела 24–28 °C, потеря сознания, витальные признаки определяются

ГТ4 — температура тела <24 °C, клиническая смерть, витальные признаки отсутствуют

ГТ5 — биологическая смерть.

Алгоритм действия — общие замечания

Потерпевшего с переохлаждением, у которого отсутствуют признаки биологической смерти (трупные пятна) или нет несовместимых с жизнью повреждений, не следует считать умершим, если не было попытки его согревания до температуры 35 °C. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, после 3 неэффективной попытки дефибрилляции последующие попытки следует предпринимать после подъема температуры тела потерпевшего >30 °C. Только после достижения этой температуры следует применять лекарственные препараты (в случае температуры в пределах 30–35 °C в промежутках 6–10 мин, а когда температура составляет >35 °C — стандартно →разд. 2.2.1.1) и выполнять кардиоверсию при необходимости.

Алгоритм действия на месте происшествия

Следует проводить пассивное согревание потерпевшего — предпринимать действия по защите пострадавшего от дальнейших потерь тепла (напр., укрыть металлизированной пленкой (серебристой стороной к телу потерпевшего), что ограничивает циркуляцию воздуха и испарение влаги).

Алгоритм действия на дому

Потерпевшего следует разместить в теплом и сухом помещении, переодеть в теплую и сухую одежду. Если потерпевший в сознании, ему можно дать теплое питье. Прием алкоголя запрещен (так как он расширяет кровеносные сосуды и таким образом увеличивает теплоотдачу).

Алгоритм действия в машине  скорой медицинской помощи и в больнице

1. Следует продолжать пассивное согревание →см. выше.

2. Необходимо подтвердить гипотермию, измерив температуру внутренней среды организма в прямой кишке, в пищеводе или в слуховом проходе у барабанной перепонки (если в наличии имеется специальный термометр; обычные термометры для этой цели непригодны, так как не измеряют температуру <35 °C).

3. Начинайте активное соогревание:

1) наружный обогрев — укройте потерпевшего нагретым пледом либо специальным одеялом, наполненным теплым воздухом; будьте осторожны, укладывая грелки в подмышечные и паховые области (риск ожога); в связи с расширением кровеносных сосудов кожи возможно возникновение нежелательных последствий активного наружного согревания — парадоксальное снижение глубокой температуры тела, гипотензия и ацидоз;

2) внутренний обогрев — при переохлаждении средней степени тяжести рекомендована в/в инфузия растворов, подогретых до температуры 42–44 °C, а также инсуффляция нагретой и увлажненной дыхательной смеси, обогащенной кислородом; при переохлаждении тяжелой степени — согревание крови в аппарате искусственного кровообращения, реже промывание полостей тела теплыми растворами (омывание брюшной полости методом перитонеального диализа, реже промывание плевральной полости). Критерии отбора для экстракорпорального согревания:

а) степень ГТ3, с клинически значимыми нарушениями гемодинамики;

б) остановка кровообращения вследствие гипотермии (степень ГТ4), при условии что возможно непрерывное проведение реанимационных мероприятий во время транспортировки (рекомендуется механические приборы для компрессии грудной клетки);

в) подтверждение гипотермии с помощью измерения глубокой температуры тела (→см. выше);

г) глубокая температура тела ≤28 °C;

д) исключение биологической смерти;

е) у больных с травмами или заболеваниями, при которых противопоказано применение гепарина — используйте визуализирующие методы исследования (КТ на предмет травм).

4. Необходимо выполнить следующие исследования, которые помогут выявить:

1) последствия переохлаждения — концентрация калия, мочевины и креатинина в сыворотке крови (увеличение может свидетельствовать о рабдомиолизе и остром почечном повреждении); общий клинический анализ крови (тромбоцитопения в результате секвестрации тромбоцитов в селезенке); кислотно-основное состояние крови (ацидоз); ЭКГ (зубец J [волна Осборна, «горб верблюда»] — зазубренность на нисходящем колене комплекса QRS, в месте его соединения с сегментом ST, удлинение интервалов PQ и QT, расширение комплекса QRS, предсердные нарушения ритма сердца);

2) возможные причины — концентрация глюкозы в сыворотке (гипогликемия; при отсутствии сознания у потерпевшего следует безотлагательно определить уровень глюкозы крови тест-полоской), ТТГ (гипотиреоз), токсикологическое исследование при подозрении на отравление.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.