Отморожение

Отморожение (обморожение) — это замерзание жидкости в тканях, как внутри, так и снаружи клеток. Последствиями этого являются: клеточная дегидратация, аномальные концентрации электролитов внутри клеток и денатурация белково-липидных комплексов. Размораживание клеток  приводит к их гибели с последующим выделением медиаторов воспаления, ответственных за отек, нарастание ишемии и других симптомов синдрома реперфузии. Вторично возникает тромбоз  микроциркуляторного русла. Таким образом, после оттаивания основной причиной повреждения тканей является их ишемия, а первичное тепловое повреждение трансформируется в острое повреждение сосудов. Наиболее уязвимыми являются дистальные части конечностей, ушные раковины и нос. 

Симптомы: прекращение жгучей боли, побледнение отмороженных тканей. Оценка поверхности и глубины отморожения возможны только после оттаивания.

Первая помощь

1. При обнаружении у пострадавшего состояния гипотермии, ее лечение имеет приоритет над лечением обморожений.

2. Не оттаивайте обмороженные конечности, так как это приводит к потере моторной функции и необходимости эвакуации пострадавшего неподготовленными спасателями.

3. Боль, возникающая во время оттаивания, может быть уменьшена с помощью ацетилсалициловой кислоты (AСК) и/или ибупрофена.

4. Снимите украшения с обмороженных пальцев.

Действия в машине скорой медицинской помощи

1. Наложите на обмороженную конечность стерильную повязку, каждый палец необходимо обработать отдельно. Иммобилизируйте конечность и слегка приподнимите ее для ограничения отека.

2. Обмороженные ткани защитите от травм, а если они уже оттаяли — от повторного замораживания.

3. Применяйте АСК для ингибирования функции тромбоцитов во время оттаивания и обезболивания; потенцировать анальгетический эффект можно с помощью ибупрофена.

4. Избегайте медленного оттаивания тканей.

Квалифицированная медицинская помощь:

1. Если отмороженная часть тела не была согрета → следует применить согревание в теплой воде. Оптимальная температура воды составляет ≈38 °C. Время согревания 30–60 минут. Размораживаемая конечность не должна касаться стенок емкости. В воду можно добавить йод или хлоргексидин.

2. Назначьте НПВП: ибупрофен 400 мг 3 × в день и АСК 300 мг 1 × в день. В случае непереносимости АСК → клопидогрел 300 мг в первый день (нагрузочная доза), а затем 75 мг 1 × в день.

3. Предотвращайте обезвоживание, назначая соответствующее количество жидкости.

4. Используйте на обморожения местно крем с экстрактом алоэ (антипростагландиновое действие).

5. Следите, чтобы отмороженный участок не испытывал локального сдавления.

6. При неэффективности обезболивания НПВС, добавьте парацетамол или трамадол.

7. Проведите профилактику столбняка →разд. 18.3.1, рассмотрите показания для начала антибактериальной терапии (напр. амоксициллин с клавуланатом или клиндамицин).

8. Специализированное лечение включает использование простагландинов, тромболитиков, гипербарической оксигенации.

9. Ранние хирургические процедуры: опорожнение волдырей в асептических условиях и ежедневная обработка ран с использованием дезинфицирующих средств. Инфицированный некроз → показание к срочной ампутации.

10. Плановую ампутацию следует отложить до появления четкой демаркационной линии сухого некроза (длительность развития — от нескольких недель до нескольких месяцев).

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.