Потеря сознания

Алгоритм действий

1. Оцените состояние пациента в соответствии со схемой ABCD →разд. 23.1, BLS →разд. 2.1 (в начале громко позовите напр., «Как Вы себя чувствуете?» и осторожно встряхните, чтобы проверить реакцию на раздражители, в случае необходимости начните сердечно-легочную реанимацию.

2. Восстановите проходимость дыхательных путей →разд. 2.1 (после травм [особенно головы и шейного отдела позвоночника] без разгибания и движения головы →разд. 23.8), примените оксигенотерапию →разд. 24.21, установите катетер в периферическую вену →разд. 23.1.

3. Если потеря сознания наступила в результате травмы или вы подозреваете травму головы, или шейного отдела позвоночника → стабилизируйте шейный отдел позвоночника (наложите воротник, если им располагаете) →разд. 23.8 и проведите быстрое травматологическое обследование →разд. 23.1.

4. Если у пациента нет внезапной остановки кровообращения, травмы и нет судорог, приподнимите его ноги — это поможет при гипотонии, хотя может ухудшить вентиляцию легких.

5. Если потеря сознания продолжительная, а у пациента нет указаний на травму и он дышит самостоятельно → уложите его в безопасное (восстановительное) положение →разд. 2.1.

6. Предохраняйте больного от экстремальных температур окружающей среды (перегрева или переохлаждения). Если потеря сознания может быть обусловлена внешними причинами (напр., экстремальные температуры, отравление летучими веществами [чаще всего окисью углерода]) → вынесите пациента в безопасное место (перемещение пациента, у которого не было травмы →рис. 23.2-1).

Рисунок 23.2-1. Безопасное перемещение двумя лицами пострадавшего в бессознательном состоянии, который не травмирован

7. Если у больного не наблюдается восстановление сознания → поддерживайте функции жизненно важных органов, ведите мониторинг состояния пациента и проведите диагностику причины комы →табл. 23.2-3.

Таблица 23.2-5. Характерные признаки комы в зависимости от этиологии
Этиология	Причины	Характерные признаки
сосудистая	субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние	внезапное начало, головная боль, рвота, очаговые симптомы, менингеальные симптомы
сосудистая	обширный инфаркт полушария мозга, инфаркт ствола мозга	внезапное начало, очаговые симптомы
травматическая	прямое повреждение, увеличивающаяся эпидуральная гематома	травма в анамнезе, следы ушиба или других повреждений головы, кровотечение из уха, подтекание спинномозговой жидкости из носа или уха
повышенное внутричерепное давление	опухоль головного мозга, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома	усиливающаяся головная боль в анамнезе, постепенное снижение уровня сознания, отек диска зрительного нерва, очаговые симптомы
воспалительная	воспаление мозговых оболочек	головная боль и гипертермия, подострое течение, менингеальные симптомы →разд. 1.4
воспалительная	энцефалит	см. выше, а также симптомы общего повреждения мозга, эпилептические приступи, непроизвольные движения
метаболическая	гипогликемия	повышенная потливость, расширение зрачков, судороги, угнетение глубоких сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, иногда очаговые неврологические дефициты
	гипергликемия	гипервентиляция, дыхание Куссмауля
	уремия	прогрессирующая апатия, спутанность, судороги
	повреждение печени	коме предшествуют нарушения памяти, дезориентация и сонливость, позже появляются пирамидальные, экстрапирамидные и мозжечковые симптомы, крупноволновой тремор
	гиперкальциемия	синдром и гиперкальциемический криз →разд. 19.1.6.2
эпилептическая	эпилепсия	приступообразные нарушения поведения или сознания, судороги, иногда паралич конечностей
гипоксия	остановка кровообращения и дыхания	внезапное начало, декортикация или децеребрационная ригидность, миоклонии, судорожные припадки
гиперкапническая	накопление углекислого газа у пациентов с дыхательной недостаточностью	постепенное снижение уровня сознания, предшествующая головная боль, поверхностное дыхание, гиперемия конъюнктивы
экстремальная температура тела	гипотермия	→разд. 23.16
экстремальная температура тела	гипертермия	→разд. 23.18

8. Если у пациента быстро восстановилось сознание → определите причину кратковременной потери сознания.

Потеря сознания

Партнеры