Поражение молнией

Риск поражения молнией выше в районах возвышающихся над окружающим ландшафтом, на объектах, стоящих одиноко и заканчивающихся острой верхушкой (вершина горы, дерево, столб, человек на открытой территории). Поражение молнией чаще всего является следствием шагового напряжения, обусловленного электрическим током, протекающим в земле после разряда, реже — перемещением электрического разряда с объекта, в который ударила молния, но наиболее опасными (чаще всего со смертельным исходом) являются: физический контакт с пораженным молнией объектом и прямое попадание молнии. Прохождение электрического заряда вызывает: остановку сердца в виде фибрилляции желудочков или асистолии, угнетение дыхательного центра (иногда длительное апноэ), повреждение ЦНС с различной степенью нарушения сознания, ожоги (чаще всего поверхностные), тетанический спазм мышц (с возможными переломами костей). Электрический разряд может сопровождаться мощной ударной волной (как взрыв), который может быть причиной баротравмы. Поздние осложнения поражения молнией: длительные боли и контрактуры мышц, тошнота, головная боль, катаракта, неврологические нарушения, нарушение когнитивных функций и расстройства личности.

Алгоритм действия на месте происшествия

Перенесите пострадавшего в безопасное место (на открытое нижерасположенное пространство), оцените состояние больного (по схеме ABCD →разд. 23.1, BLS →разд. 2.1), в случае необходимости начните сердечно-легочную реанимацию →разд. 2.1, вызовите помощь →разд. 23.1, иммобилизируйте сломанные конечности →разд. 23.6 и обработайте большие раны →разд. 23.4. Если пострадало 2 и более человека, следует начать оказывать помощь тому, кто не дышит. Задержка выполнения искусственной вентиляции легких приведет к остановке кровообращения.

Алгоритм действия в машине скорой медицинской помощи и в больнице

1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, проводите оксигенотерапию, а в случае необходимости — искусственную вентиляцию легких.

2. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки и возможных сломанных конечностей, общий клинический анализ крови, концентрация натрия и калия, мочевины, креатинина и активность КФК в сыворотке, анализ газов артериальной крови у больных с симптомами дыхательной недостаточности; у больных с повторяющимися аритмиями — мониторинг ЭКГ.

3. При синдроме длительного сдавления (краш-синдром) (повреждения большого объема тканей, напр. мышц — рабдомиолиз) рассмотрите возможное проведение диализа.

4. При ожогах проконсультируйтесь с хирургом.

5. Назначьте обезболивание; пострадавшим с симптомами, не предсталяющими угрозу для жизни обычно достаточно НПВП п/о, напр. ибупрофен 400–600 мг каждые 4–6 часов (макс. 3,2 г/сут) или напроксен 500 мг, затем по 250 мг каждые 6–8 ч; при тяжелых повреждениях назначьте опиоиды.

6. Рекомендуйте консультацию офтальмолога через 6 месяцев для исключения катаракты.

Профилактика

Если вы слышите гром после молнии с интервалом менее 30 с, следует быстро найти безопасное место (дом, шалаш, пещера, машина) и не выходить из него в течении 30 мин после последнего раската грома.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.