Укусы насекомых

Механизм и последствия

В РФ наиболее опасными являются перепончатокрылые насекомые (осы, пчелы, шершни), яд которых (даже одного насекомого) у людей с гиперчувствительностью может вызвать анафилаксию (в т. ч. анафилактический шок; чаще всего с IgE опосредованным механизмом), а при укусах большого количества насекомых (в случае шершней — одного или  нескольких) — действует токсично, вызывая при этом симптомы как при анафилаксии, так и ниже перечисленные. Реакции после укуса:

1) обычная местная (неаллергическая) — боль, покраснение эритема и незначительный отек в месте укуса, исчезают в течение нескольких часов или дней; как правило, без клинических последствий;

2) выраженная местная аллергическая — отек диаметром >10 см и продолжительностью >24 ч, который может сопровождаться недомоганием, ознобом, лихорадкой или головной болью, воспалительной реакцией вдоль лимфатических сосудов. При такой симптоматике риск возникновения генерализованной реакции в случае следующего укуса не велик.

3) общая аллергическая — степень тяжести инсектной (при контакте с насекомыми) аллергии оценивается по шкале Мюллера →табл. 23.22-1;

4) общая токсическая (неиммунологическая) — возникает после укуса нескольких насекомых одновременно; может произойти рабдомиолиз, повреждение миокарда, нарушение функции печени или почек, гемолитическая анемия, геморрагический диатез, ДВС-синдром.

Первые симптомы анафилактической реакции чаще всего проявляются в течение нескольких минут после укуса. Укус в области головы и шеи связан с риском возникновения более серьезной симптоматики. Аллергическая реакция иногда имеет двухфазный характер, с рецидивом симптомов после относительной стабилизации состояния, которая длится несколько часов.

Алгоритм действий непосредственно после укуса насекомым

1. При укусе пчелы немедленно извлеките жало, приподнимая его плоским предметом (картоном, напр. кредитной картой) или ногтем; не нажимайте (напр. пинцетом) на резервуар с ядом, чтобы не спровацировать выделение большего количества яда из ядосодержащего мешочка жала. Дальнейшие действия зависят от типа реакции →ниже. При анафилактическом шоке приоритет перед поиском жала (который требует иногда много времени) и его извлечением, имеет назначение в/м адреналина, поддержка проходимости дыхательных путей и быстрое в/в введение растворов.  

2. Обычные (неаллергические) местные реакции: лечение не обязательно; если понадобится, продезинфицируйте место укуса.

3. Выраженные местные реакции

1) холодные компрессы (уменьшают боль и отек);

2) H1-блокатор п/o – препарат II поколения →табл. 17.3-2, либо ГКС местного действия; (снижают боль и зуд);

3) в исключительных случаях, при очень большом или длительном отеке → также ГКС п/о, напр. преднизолон 50 мг/сут. в течение нескольких дней.

4. Значительная местная реакция в области рта и горла: назначьте адреналин в/м, в/в H1-блокатор и ГКС в/в (как при анафилаксии →разд. 17.1), наблюдайте за пациентом в стационаре из-за риска возникновения обструкции дыхательных путей и острой дыхательной недостаточности (могут потребоваться интубация трахеи, трахеотомия либо коникотомия).

5. Общая аллергическая реакция и анафилактический шок разд. 17.1.

6. Общая токсическая реакция: алгоритм действий как при анафилаксии, а затем — в зависимости от имеющихся симптомов →выше.

Алгоритм действий после купирования симптомов анафилаксии

1. Рекомендуйте пациенту носить с собой и обучите как использовать набор первой помощи (также снабдите больного письменной информацией): шприц-ампула или автоматический шприц-тюбик с адреналином; имеющиеся дозировки 0,15 и 0,3 мг) для самостоятельного в/м применения в переднелатеральную поверхность бедра, H1-блокатор п/о (рекомендуйте применение двойной дозы препарата для быстрого всасывания из пищеварительного тракта, напр. клемастин) и ГКС п/о, напр. преднизон.

2. Научите пациента, как избегать укусов насекомых (снабдите письменной информацией): необходимо уничтожить гнезда ос и шершней на чердаках с помощью специально обученного персонала; не находиться рядом с ульями (особенно в период сбора мёда) либо осиными гнездами; не принимать пищу и сладкие напитки (особенно из открытых емкостей) на свежем воздухе; быть крайне осторожным возле мест, которые притягивают ос и шершней (сады, места приёма пищи на свежем воздухе, свалки); не провоцировать насекомых, которые чаще всего нападают, защищая себя или гнезда; разместить защитные сетки в окнах; не ходить босикомпо траве. Вещества отпугивающее насекомых (репелленты) не эффективны в случае перепончатокрылых насекомых.

3. Направьте пациента к аллергологу, который проведет диагностику и примет решение о десенсибилизации к ядам насекомых. 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.