Кровотечение из носа

Чаще всего источником кровотечения являются сплетения Киссельбаха, расположенные в передней части носовой перегородки. Кровотечения из задней части носовой полости и носоглотки встречаются редко, но они обычно более массивные, чаще возникают у пожилых людей. Причины: травмы (даже незначительные), повышение артериального давления, сухость слизистой оболочки (сухой воздух), воспаление слизистой оболочки, опухоли, нарушения свертываемости крови. Проглатывание стекающей по задней стенке глотки крови может привести к тошноте и рвоте «кофейной гущей». Обильные кровотечения могут сопровождаться значительной кровопотерей.

Алгоритм действий на месте происшествия и в не специализированном медицинском кабинете

1. Как всегда при контакте с кровью → наденьте латексные перчатки и если доступны, то защитные очки.

2. Попросите пациента сесть, выдвинуть вперед голову (в положении «принюхивания»), это уменьшает приток крови к носу. Сожмите крылья носа двумя пальцами с обеих сторон в течение 10 мин или дольше, если пациент принимает антикоагулянты. Этим способом чаще всего удается остановить кровотечение. Приложите холодный компресс или пузырь со льдом (если доступны) на лоб и переносицу.

3. Осмотрите заднюю стенку глотки — кровь, которая стекает, несмотря на сжимание крыльев носа, указывает на возможность кровотечения из задней части носовой полости.

4. Соберите анамнез относительно серьезных причин кровотечения (артериальная гипертензия, опухоли, нарушения свертываемости крови).

5. Если кровотечение не останавливается в течение 20 мин:

1) оцените необходимость окончательной остановки кровотечения в специализированном медицинском кабинете или больнице;

2) персистирующее кровотечение из передней части носовой полости останавливайте во время транспортировки пациента, сжимая крылья носа →см. выше;

3) острое кровотечение, особенно из задней части носовой полости, во время транспортировки остановите, используя катетер Фолея 12–16 F с 30 мл баллоном — катетер введите со стороны кровотечения  в носоглотку, после чего наполните баллон 15 мл воды и потяните до появления ощущения сопротивления, следя за тем, чтобы язычок и мягкое небо не завернулись (рис. 23.23-1); предотвратите оскальзывание катетера вглубь — наложите клипсу либо зажим с замком. Для этой цели также созданы специальные одноразовые баллоны, покрытые карбоксицеллюлозой, которая усиливает гемостаз. 

Рисунок 23.23-1. Тампонада катетером Фолея

Алгоритм действий в больнице или специализированном медицинском кабинете

1. Для окончательной остановки кровотечения требуется хорошее освещение и визуализацияа, седация и местное обезболивания с использованием препарата, сужающего сосуды слизистой оболочки (напр. 2–4 % лидокаин с адреналином 1:10 000); для выполнения задней тампонады носа чаще всего требуется общее обезболивание.

2.Точечная коагуляция: термическая или химическая (нитратом серебра).

3. Передняя тампонада: плотное послойное размещение длинного, покрытого вазелином марлевого тампона в передней части носа, начиная от дна носовой полости вверх, с оставлением снаружи 1 или 2 его концов (рис. 23.23-2). Можно также ввести в нос несколько коротких сетонов, оставляя по одному концу каждого из них снаружи. Затем необходимо проверить со стороны глотки, нет ли кровотечения в задней части носовой полости. Удаление тампонов проводят через 2 суток.

Рисунок 23.23-2. Передняя тампонада носа

4. Задняя тампонада: введение в заднюю часть носовой полости т. н. тампона Беллока, который представляет собой скрученную в рулон подходящую по размерам носа марлю, завязанную таким образом, что остаются 4 длинные нитки. 2 из них привязывают к концу катетера, введенного через нос в глотку, который извлекается пинцетом или пальцами наружу. Затем подтягивая за катетер и эти нити, под визуальным контролем со стороны глотки, тампон плотно располагают в задней части полости носа. Оставшиеся 2 нитки вытягивают из глотки через рот наружу, а и их концы завязывают за ушами. Процедура обычно дополняется передней тампонадой, а выведенные через нос нитки можно использовать для ее фиксациия. Пациенты нуждаются в госпитализации и специализированной ЛОР-помощи. Тампон удаляют через глотку и полость рта через 2–4 дня, извлекая за выведенные через рот нити. Альтернативой могут быть двухкамерные баллоны для задней тампонады. Побочным эффектом тампонады является нарушение оттока из придаточных пазух носа, что способствует быстрому развитию воспаления. Обычно назначается антибактериальная терапия.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.