Инородные тела полости носа

Инородные тела в полость носа чаще всего встречаются у детей младшего возраста — мелкие детали игрушек, пуговицы, горох, семена, таблетки, куски ткани, вата, батарейки. Последствия: ухудшение оттока секрета, местное раздражение и воспаление (носовых пазух, среднего уха, орбит, надгортанника, и даже мозговых оболочек); местный некроз (особенно в случае попадания батареек, выделяющих едкие  вещества), перфорация носовой перегородки; носовое кровотечение; аспирация предметов в нижние дыхательные пути, с частичной обструкцией, пневмонии. Симптомы: односторонние выделения из носа, особенно гнойные, обструкция ноздри.

Алгоритм действий на месте происшествия

Во внебольничных условиях ограничьтесь свои действия одной попыткой удаления инородного тела. Мягкие предметы, плотно заполняющие всю полость носа (такие как вата, кусочки ткани или бумаги), можно попробовать удалить сильно вдувая воздух через рот пациента (аналогично технике дыхания изо рта в рот) при зажатом крыле носа со здоровой стороны.

Алгоритм действий в поликлинике или больнице

1. Необходимое оборудование и условия для осмотра полости носа и удаления инородного тела: хорошее освещение (предпочтительнее лобный рефлектор), носовое зеркало (если у вас его нет, вы можете оттянуть крыло носа большим пальцем), пинцеты, кровоостанавливающие зажимы и зажимы Кохера, малые атравматические крючки, катетеры Фолея 5–8 F →разд. 24.13 (или катетер Фогарти для желчных путей № 6), оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей →разд. 24.19 и отсос.

2. Успокойте пациента, попросите его выполнять выши команды и дышать через рот. Мать маленького ребенка попросите держать его на коленях. Дети старшего возраста и взрослые должны сидеть и выдвинуть голову вперед в положение «принюхивания».

3. Для местной анестезии, закапайте в ноздрю несколько капель 1 % лидокаина и 0,5 % фенилэфрина (мезатон).

4. Попробуйте удалить инородное тело.

1) Мягкие предметы, плотно заполняющие всю полость носа, можете удалить сильно вдувая воздух в рот пациенту (аналогично технике дыхания изо рта в рот) или с помощью мешка Амбу и лицевой маски, крепко прижав ее ко рту, одновременно зажимая крыло носа со здоровой стороны.

2) Твердые, неправильной формы нехрупкие предметы можно попробовать вытащить пинцетом, кровоостанавливающим зажимом либо гладким крючком. Такая методика приемлема если инородное тело не слишком сильно вклинилось и его можно удалить под визуальным контролем без опасения протолкнуть глубже.

3) Предметы круглой формы захватить инструментом практически невозможно, и они легко продвигаются вглубь, что чревато аспирацией — для их удаления можно использовать:

a) тонкий катетер Фолея (5–8 F). После проверки баллончика на герметичность, и смазав катетер гелем с лидокаином, под визуальным контролем введите его глубоко в полость носа по верхнему краю над вклинившимся инородным телом, осторожно, стараясь не протолкнуть его глубже. Когда баллончик катетера зайдет за инородное тело, наполните его 2 мл воды (3 мл у старших детей и взрослых) и аккуратно потянув за катетер извлеките инородное тело наружу →рис. 23.24-1.

Рисунок 23.24-1. Удаление инородного тела из полости носа с помощью катетера Фолея

б) с помощью отсоса, создающего вакуум 100–140 мм рт. ст., соединенного с катетером, конец которого плотно прилегает к инородному предмету. Отсос особенно удобен при извлечении измельченных инородных предметов, напр. раздробленных таблеток.

4) Если вы предполагаете, что риск смещения инородного тела в сторону глотки очень велик, то выполняйте процедуру извлечение инородного тела в условиях эндотрахеального наркоза, что позволит предотвратить аспирацию в нижние отделы дыхательных путей.

5. При неудачной попытке и необходимости длительной транспортировки пациента в больницу, вы можете ввести катетер Фолея со здоровой стороны до носоглотки, далее заполнить баллончик большим количеством жидкости (≈5 мл) и подтянуть до упора — это защитит от случайного смещения инородного тела вглубь.

6. Всегда проверяйте второй носовой ход и слуховые каналы, а при в случае возникновении сомнений относительно полного удаления инородного тела → направьте на консультацию к специалисту.

Запрещается:

1) пренебрегать односторонними выделениями из носа у ребенка;

2) пытаться удалить инородное тело без визуального контроля и без предварительной местной анестезии;

3) заталкивать инородное тело глубоко в нос, потому что это может вызвать его смещение в носоглотку и аспирацию в бронхиальное дерево.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.