Аспирация инородного тела в дыхательные пути

Самые частые причины у детей — мелкие предметы и конфеты, а у взрослых — куски пищи. Защитной реакцией является кашель. Полная обструкция дыхательных путей приводит к асфиксии, через 10–20 секунд — к потере сознания, а в течение 3–4 мин к остановке кровообращения. Мелкое инородное тело или кусок пищи могут попадать в трахею или бронх, не вызывая полной обструкции дыхательных путей и асфиксии; если оно остается в бронхе, то может приводить к ателектазу легкого, его доли или сегмента, и может стать причиной рецидивирующей пневмонии.

Лечение

Алгоритм действий →рис. 23.3-1.

Рисунок 23.3-1. Алгоритм действий при асфиксии (на основе рекомендаций ERC)

1.Шумное дыхание и возможность говорить (указывают на частичную обструкцию верхних дыхательных путей) → попросите, чтобы пациент интенсивно кашлял, и наблюдайте.

2.Пациент не способен произносить звуки (полная обструкция), но в сознании → действуйте немедленно. Станьте слева от пациента (если вы левша, то справа) и немного сзади →рис. 23.3‑2. Положите левую руку спереди на середину его грудной клетке, а правой  наклоните его вперед. Энергично ударяйте проксимальной частью (ближе к запястью) ладони в межлопаточную область и проверяйте, появился ли фрагмент пищи (инородное тело) в ротовой полости; если нет, повторите макс. до 5 раз. При отсутствии результата → встаньте сзади, охватите пациента руками под мышками, свою левую руку, сжатую в кулак, поместите немного ниже мечевидного отростка, обхватите ее правой рукой и энергично вдавите на себя и вверх так, чтобы, нажимая на диафрагму, повысить давление в грудной клетке →рис. 23.3-3. Если пострадала женщина на позднем сроке беременности или человек со значительным ожирением → положите руки на нижнюю часть грудины, как при проведении реанимации. Если необходимо, повторяйте макс. до 5 раз, чередуя с 5 ударами в область спины.

Рисунок 23.3-2. Удары в межлопаточную область

 

Рисунок 23.3-3. Нажатие на область эпигастрия — приём Геймлиха

3. Пациент без сознания → вызовите скорую медицинскую помощь, уложите пациента на спину, проводите ритмичные компрессии грудной клетки в области средней части грудины на глубину 5–6 см с частотой 100–120/мин. После 30 нажатий на грудину запрокиньте голову пациента назад и проверьте, не переместился  ли кусок пищи (инородное тело) в ротовую полость или горло. Если это произошло, осторожно  выньте его, так, чтобы при этом не протолкнуть его глубже. Не бойтесь, что потерпевший вас укусит — у пациента без сознания мышечный тонус недостаточен для причинения вам вреда. Продолжайте компрессии грудной клетки и попытки вынуть постороннее тело. Альтернативный способ — уложить пациента в фиксированном положении на боку →рис. 2.1-6 и проводить нажатия сверху на боковую поверхность грудной клетки.

4. Возраст ребенока <1 года → положите его на своепредплечье, наклоняя головой вниз, большим и указательным пальцами держа за челюсть (не за шею! рис. 23.3‑4); запястьем второй руки ударяйте в междулопаточную бласть и проверяйте, не вышло ли инородное тело из дыхательных путей. Если после 5 ударов нет результата, уложите ребенка на спину и двумя пальцами энергично нажимайте на середину грудины →рис. 23.3-5 с частотой 100–120/мин на глубину ≈1/3 передне-заднего размера грудной клетки, сделайте до 5 компрессий, проверьте, вышло ли инородное тело; повторите последовательность манипуляций при отсутствии улучшения.

Рисунок 23.3-4. Удары в межлопаточную область грудного ребёнка

 

Рисунок 23.3-5. Компрессии грудной клетки у грудного ребёнка

5. Возраст ребенок >1 года → сядьте и положите ребенка поперек своих колен, наклонив головой вниз. В этом положении выполните макс. 5 ударов в межлопаточную область. В случае отсутствия улучшения повторите до 5 нажатий в области эпигастрия, как у взрослого. Повторяйте эти действия, чередуя по пять раз до удаления инородного тела или потери сознания пострадавшего. При потере сознания → начинайте искусственное дыхание. Альтернативный способ — сдавливать грудную клетку с боков в положении, описанном ранее →рис. 23.3-6.

6. Ателектаз, вызванный инородным телом, является показанием к срочной бронхоскопии.

Рисунок 23.3-6. Двустороннее сдавливание грудной клетки ребенка старшего возраста

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.