Рана и травматическое кровотечение

Рана — нарушение целостности кожных покровов и тканей, возникающее вследствие травмы. Основные потенциальные проблемы, связанные с ранениями: кровопотеря, инфицирование, нарушение функции поврежденного участка тела. Кровопотеря (процент объема циркулирующей крови — значения являются приблизительными; многие факторы [в т. ч. сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства] могут влиять на течение гиповолемического шока):

1) <10 % (≈500 мл у среднестатистического взрослого) — не влечет за собой тяжелых последствий, быстро и полностью компенсируется за счет перемещения межклеточной жидкости из тканей в сосудистое русло;

2) 10–25 % — требуется более сильная  нейрогуморальная компенсаторная реакция, сопровождающаяся отдаленными последствиями для организма, напр. распад белков, ослабление иммунологической реактивности и снижение физической выносливости;

3) >25–30 % — превышает компенсаторные возможности организма, а чрезмерный нейрогуморальный ответ, в дополнении к гиперпродукции катехоламинов, ведет к развитию шока →разд. 2.2, и, как следствие — к гипоксии органов и тканей, полиорганной недостаточности, а также (путем высвобождения медиаторов воспалительной реакции) к SIRS (синдрому системного воспалительного ответа, ССВО) →разд. 18.8, тяжесть которого зависит от степени повреждения тканей и их инфицирования, сопровождающих потерю крови. Кровопотеря >50 % быстро приводит к смерти.

Наличие шока, не компенсированного за ≈1 ч, значительно ухудшает прогноз, развитие SIRS увеличивает вероятность возникновения  полиорганной недостаточности.

Алгоритм действия

1. Следует остановить кровотечение путем прижатия области раны или непосредственно окружающих ее тканей — длительность ≈4 мин (время, необходимое для гемокоагуляции), или дольше, если пациент получает антикоагулянты. Далее наложите на рану стерильную повязку; глубокие раны следует заполнить перевязочным материалом и туго забинтовать эластичным либо марлевым бинтом. При травматической ампутации показано тугое бинтование конечности, начиная от ее дистального конца. Если повязка промокает кровью, не снимайте ее, а наложите снаружи следующую порцию перевязочного материала и сильнее прибинтуйте. Если повязка все еще промокает, снимите ее и постарайтесь еще раз наложить лучше. Вы можете использовать препарат для облегчения образования сгустка крови (напр. Гемостоп). Кровоостанавливающий (артериальный) жгут Эсмарха применяется теперь только в крайнем случае, поскольку не уменьшает потери крови из поврежденных костей, но полностью прекращает приток крови к тканям, что ведет к их гипоксии.

2. Каждую рану, полученную вне операционной лечебного учреждения, необходимо рассматривать как первично инфицированную, но за пределами лечебного учреждения не следует терять времени на ее обеззараживание, особенно если это может замедлить остановку кровотечения. Рекомендовано ограничиться попыткой удаления значительных загрязнений и инородных тел, которые свободно лежат в ране: промыть рану 0,9 % раствором NaCl, а если этого раствора нет — чистой питьевой водой. Применение перекиси водорода может затруднить заживление раны. В больнице потребуется хирургическая обработка раны с удалением омертвевших тканей и обычно отсроченным наложением швов.

3. Следует иммобилизовать поврежденную часть тела это уменьшает риск дополнительного травмирования и на первых порах способствует остановке кровотечения.

4. Следует оценить риск заражения столбняком и в случае необходимости провести соответствующие профилактические мероприятия →разд. 18.10.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.