Проникающее ранение грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки могут стать причиной нарушения целостности кожных покровов, повреждений легочной ткани и бронхов, крупных кровеносных сосудов и сердца, а при ранении ниже межсосковой линии — повреждения органов брюшной полости. Среди причин быстрой гибели пострадавших первое место занимает дыхательная недостаточность, второе — кровотечение. При наличии открытого ранения стенок грудной клетки воздух извне будет засасываться в плевральную полость, что чревато возникновением пневмоторакса и быстрым развитием дыхательной недостаточности, а также  кровопотери. Ранение паренхимы легкого и бронхов приводит к пневмотораксу, который может трансформироваться в напряженный →разд. 3.20 (часто проявляется во время транспортировки пострадавшего, которому проводится вспомогательная или принудительная искусственная вентиляциялегких), что несет угрозу быстрой гибели пострадавшего в случае, если рана стенки грудной клетки герметично закрыта. Ранение крупных сосудов влечет за собой массивную потерю крови, а даже небольшое ранение сердца может привести к его тампонаде (чаще проявляется во время транспортировки) →разд. 2.18.

Алгоритм действия на месте происшествия

1. Необходимо оценить состояние пострадавшего по системе ABCD →разд. 23.1. Вызовите помощь (тел. 03, 103, 112).

2. Не следует извлекать инородные тела, находящиеся в ране, не допускайте их смещения. Удаляйте только свободно лежащие в ране инородные тела (напр. осколки стекла).

3. Наружное кровотечение необходимо останавливать наложением давящей повязки.

4. Проведите начальную диагностику:

1) повреждение кожных покровов грудной клетки с пузырьками воздуха, появляющимися во время дыхательных движений — ранение грудной клетки с поступлением воздуха в плевральную полость (открытый пневмоторакс разд. 3.20);

2) шок + набухшие яремные вены + нарастающая дыхательная недостаточность + отсутствие дыхательных шумов — напряженный пневмоторакс;

3) шок + спавшиеся яремные вены + отсутствие дыхательных шумов — кровотечение в плевральную полость;

4) шок + набухшие яремные вены + глухие сердечные тоны (+ низкое пульсовое давление) — тампонада сердца разд. 2.18.

5. На рану, в которой появляются пузырьки воздуха во время дыхания, следует наложить покрытую пленкой повязку, приклеить которую необходимо только с 3 сторон, чтобы она действовала как однонаправленный клапан →рис. 23.5-1 или используйте специальные перевязочные материалы, предназначенные для оказания помощи при  открытом пневмотораксе. Произведите декомпрессию напряженного пневмоторакса. В случае подозрения на перикардиальную тампонаду → быстро транспортируйте пациета в больницу (в большинстве случаев требуется экстренная торакотомия).

6. При необходимости следует ввести в/в болеутоляющие препараты (при сильной боли опиоидный аналгетик, при менее выраженной — парацетамол), начать противошоковые мероприятия →разд. 2.2 и терапию дыхательной недостаточности →разд. 3.1.1.

Алгоритм действия в карете скорой помощи и в больнице

1. Обеспечивайте поддержание основных жизненноважных функций организма пациента.

2. Произведите декомпрессию напряженного пневмоторакса или тампонады сердца, если ранее это не было выполнено.

3. В случае подозрения на перикардиальную тампонаду, угрожающую остановкой сердца, попытайтесь выполнить пункцию перикарда. 

4. Передайте пациента под наблюдение хирурга.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.