Переломы конечностей

Травмы опорно-двигательного аппарата в основном являются следствием механической травмы, значительно реже связаны с патологическими процессами в костях (патологические переломы). Переломы всегда сопровождаются кровотечениями в прилежащие ткани. Потеря крови при переломах: ребро ≥100 мл, бедренная кость ≤1–1,5 л, таз ≤2–2,5 л; (≈500 мл на 1 участок перелома); может привести к гиповолемии, и даже шоку. Кровотечение может быть более интенсивным при открытых переломах, т. е. с одновременным повреждением кожи; сломанную кость не всегда видно в ране. Другие последствия переломов: повреждения артерий и нарушение кровоснабжения дистальной части конечности, разрыв нерва (паралич и нарушения чувствительности).

Действия на месте происшествия

1. Вызовите помощь (тел. 112 или 03), оцените состояние пациента по схеме ABCD →разд. 23.1, поддерживайте работу жизненно важных органов.

2. Проведите быстрое обследование на наличие травм разд. 23.1, только убедившись, что жизни пострадавшего  ничего не угрожает, тщательно осмотрите конечность. Подозревайте перелом при наличии: боли, потери функции или изменения очертаний конечности, а также ее отека. Точный диагноз перелома можно поставить только в случае видимого изменения оси кости или при открытом переломе. В других случаях без рентгенографического исследования невозможно отличить перелом от растяжения связок, но всегда подозревайте худший вариант. Вывихи, т. е. перемещения суставных поверхностей относительно друг друга, сопровождаются неправильной формой пораженного сустава, болью и эластичным сопротивлением при попытках движения; без рентгенографии нельзя исключить сопутствующего перелома. Оцените периферическую чувствительность и кровоснабжение конечности.

3. При открытых переломах остановите кровотечение →разд. 23.4 перед тем, как иммобилизовать конечность.

4. Иммобилизуйте конечность — при переломе (либо подозрении на перелом) диафиза кости, также зафиксируйте 2 соседних к нему сустава, а при переломах в области сустава — 2 составляющие его кости. Перед иммобилизацией  конечности, согнутой в месте повреждения, можно попробовать выпрямить конечность предварительно растянув ее. Если это сложно сделать, фиксируйте конечность в первоначальном положении. Если оказываете первую помощь без необходимого оборудования, используйте то, что доступно. При переломе плеча можно его фиксировать бинтованием или привязать руку  к туловищу; при этом предплечье повесьте на треугольной повязке, чтобы предотвратить ротацию. Под сломанное предплечье можно положить сложенную несколько раз газету или другое предплечье (в последнем случае пациент не сможет двигать руками). Нижнюю конечность можно фиксировать ко второй ноге, предварительно положив между ними части одежды или сложенный плед; затем необходимо соединить и обмотать обе стопы, чтобы предотвратить ротацию сломанной кости. При наличии шин для иммобилизации примените их. Позаботьтесь о том, чтобы к поверхностям шин прилежал мягкий материал  и они не вызывали сдавливания поврежденной конечности. При переломе нижней конечности шину уложите с внешней стороны, загибая конец шины вокруг стопы; в случае подозрения на перелом в области бедра шина должна доходить до туловища. Фиксация области перелома уменьшает боль и предотвращает дополнительные повреждения прилегающих тканей, тем самым снижая потерю крови.

5. Если необходимо, коррегируйте гиповолемию (лечите шок) инфузией растворов (вначале обычно 0,9 % NaCl) в/в; не ставьте внутривенный катетер на конечности, перелом которой подозреваете.

Действия в карете скорой помощи и в больнице

1. Поддерживайте работу жизненно важных органов, если необходимо продолжайте инфузию растворов.

2. Если иммобилизация не привела к уменьшению боли в достаточной степени → введите (лучше всего в/в) обезболивающий лекарственный препарат (при сильной боли опиоид, при более слабой — парацетамол, но не НПВП).

3. Назначьте рентгенографию поврежденной конечности, передайте пациента на попечение хирурга.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.