Падение с высоты

Особо опасными считаются падения с высоты, превышающей рост потерпевшего. Они могут вызвать раны, переломы (конечностей, позвоночника, таза — при падении на нижние конечности), серьезные травмы головы и внутренних органов (при резком торможении — как при ДТП →розд. 23.11), что в результате приводит к развитию дыхательной недостаточности, массивной кровопотере и шоку.

Действия на месте происшествия

1. Проверьте, нет ли угрозы падения с высоты для других людей. Попросите остановить работы на высоте.

2. Оцените ABCD →разд. 23.1. Вызовите помощь (тел. 112 или 103). Если необходимо, начните сердечно-легочную реанимацию →розд. 2.1.

3. Не позволяйте потерпевшему двигаться, особенно пробовать вставать, пока не будет проведено обследование. При обеспечении проходимости дыхательных путей избегайте сгибания в шейном отделе позвоночника, примените мануальную стабилизацию или, напр., держа голову потерпевшего между своими коленями, восстановите проходимость дыхательных путей, выдвигая нижнюю челюсть вперед или приподнимая челюсть вверх за подбородок или зубы →разд. 23.8. Установите воротник, стабилизирующий шейный отдел позвоночника →разд. 23.8, не применяйте запрокидывание головы во время интубации трахеи.

4. Проведите быстрое обследование на наличие травм →разд. 23.1. К каждому пациенту после падения с высоты, который жалуется на:

1) боль в области позвоночника или парестезии, или нарушения чувствительности, а также к каждому пациенту без сознания → относитесь как к потерпевшему с переломом позвоночника;

2) боль в области таза или с признаками нестабильности или появлением боли при обследовании таза → относитесь как к потерпевшему с переломом таза.

5. По возможности остановите прижатием в области раны внешние кровотечения →разд. 23.4. Помните о симптомах напряженного пневмоторакса →разд. 3.20 и тампонады сердца →разд. 2.18 — это состояния, требующие немедленного действия (действия при напряженном пневмотораксе →разд. 3.20, перикардиоцентез →разд. 24.10).

6. Установите катетер в периферическую вену →разд. 23.4 и, при необходимости, вводите в/в инфузионные растворы (обычно начинайте с 0,9 % NaCl), а также обезболивающие препараты (опиоиды).

7. Обработайте раны →разд. 23.4, иммобилизуйте сломанные конечности →разд. 23.6.

8. Укройте потерпевшего, чтобы предотвратить переохлаждение →разд. 23.16.

9. Соберите анамнез согласно схеме SAMPLE →разд. 23.1. Падение с высоты может быть следствием обморока или потери сознания →разд. 23.2.

10. С помощью ковшовых носилок переложите пациента на жесткий щит (жесткие носилки) и зафиксируйте с помощью ремней; помните о фиксации шейного отдела позвоночника и головы.

Действия в карете скорой помощи и в больнице

1. Контролируйте состояние жизненно важных органов, в случае необходимости проведите оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, лечите гиповолемию. В случае ухудшения состояния, необходимо повторить оценку ABCD.

2. Направьте потерпевшего в травматологическое (нейрохирургическое) отделение.