Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Показания

1. Диагностические: недавно диагностированный асцит (у госпитализированных и амбулаторных больных), подозрение на первичный перитонит, каждый случай госпитализации пациента с асцитом, вызванным циррозом (частые мало- и бессимптомные самостоятельные случаи перитонита).

2. Лечебные: подготовительная терапия асцита 3 степени (одноразовая эвакуация жидкости); асцит, устойчивый к диуретической терапии (повторная пункция).

Противопоказания

ДВС-синдром или тяжелый (симптоматический) геморрагический диатез, не поддающийся лечению витамином К и переливанием свежезамороженной плазмы, острые заболевания органов брюшной полости, которые требуют немедленного хирургического лечения.

Осложнения

Подкожная гематома, разлитой перитонит, травма кишки или мочевого пузыря, кровотечение; при лечебной пункции — гипотензия (вызванная перемещением крови к висцеральным сосудам после абдоминальной декомпрессии), ухудшение функции почек, дисбаланс электролитов.

Подготовка пациента

Информированное добровольное согласие пациента. Перед операцией пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Перед пункцией с лечебной целью необходимо заполнять сосудистое русло — метод выбора начала капельного введения 0,9 % раствора NaCl. При бессимптомных расстройствах системы свертывания крови проводить профилактическое переливание свежезамороженной плазмы или тромбоконцентрата не обязательно. Положение больного полусидя (с приподнятым головным концом кровати).

Обеспечение

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и местной инфильтрационной анестезии →разд. 24.3.

2. Катетер с иглой для канюляции периферических вен (→разд. 24.5.2) ⌀ 1,2–1,7 мм (18‑16 G, длиной 45 мм, что позволяет аспирировать жидкость); у пациентов с ожирением — игла длиннее (набор для канюляции центральных вен с одноканальным катетером или специальный набор для лапароцентеза).

3. Трехходовой краник, дренаж (как для капельных введений [система]) и бутылка или резервуар для сбора жидкости (если не используется специальный набор для лапароцентеза).

4. Скальпель для разреза кожи, если применяется толстый катетер.

Место пункции

В месте, где перкуторно определяется наличие жидкости; лучше всего по срединной линии 2–3 см ниже пупка или в нижней 1/3 линии, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с пупком слева, реже справа.

Техника

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2. Проведите местную инфильтрационную анестезию кожи, подкожной клетчатки и мышц до брюшины 1 % или 2 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) →разд. 24.3.

2. Оттяните кожу вниз, вкалывайте иглу со шприцем, постоянно аспирируя, до прокола брюшины и получения жидкости; введите канюлю по игле (введите катетер по проводнику — по Сельдингеру, как при пункции перикарда).

3. После диагностической эвакуации 50–100 мл или лечебной декомпрессии жидкости, прикройте место пункции стерильной повязкой.

После манипуляции

Введите в/в 8–10 г альбумина в виде 20 % раствора на каждый литр удаленной жидкости >4–5 л.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.