Электрическая кардиоверсия

Заключается в синхронизации наносимого электрического разряда с появлением зубца R на ЭКГ.

Показания

1. Немедленная (ургентная) кардиоверсия: тахиаритмии наджелудочкового и желудочкового происхождения, вызывающие гемодинамические расстройства.

2. Плановая кардиоверсия: тахиаритмии (прежде всего, фибрилляция предсердий и трепетание предсердий), которые не вызывают гемодинамических расстройств, и не поддаются фармакологическому лечению или нет возможности его применения.

Осложнения

ФЖ (неправильно выполнена кардиоверсия), асистолия, ожог кожи в месте приложения электродов, артериальная тромбоэмболия (тромб из предсердия, особенно у пациентов, которые не были подготовлены лечением антикоагулянтами, несмотря на показания →см. ниже).

Подготовка пациента

Добровольное информированное согласие пациента (если это возможно) и кратковременная общая анестезия →разд. 24.4. Плановая кардиоверсия: натощак; скорректируйте возможные электролитные нарушения; не нужно отменять сердечные гликозиды за несколько дней до процедуры, разве что существует подозрение на отравление; у пациентов с трепетанием или фибрилляцией предсердий, которое длится >48 ч, показана подготовка лечением антикоагулянтами →табл. 2.6-7.

Оборудование

Как для ручной дефибрилляции →разд. 24.17 и кратковременной общей анестезии →разд. 24.4.

Методика

1. Такая же, как и при ручной дефибрилляции, но после включения дефибриллятора и получения записи ЭКГ включите функцию синхронизации. На мониторе дефибриллятора, на записи ЭКГ или над ней, должны появиться показатели (маркеры) синхронизации, которые видны над верхушками зубцов R или сразу за ними. Выберите такое отведения ЭКГ, в котором будете получать маркеры в соответствующем месте возле каждого зубца R.

2. Не снижайте давление на электроды («ложки») дефибриллятора и не отрывайте их от стенки грудной клетки сразу после нажатия кнопки «шок» или «разряд» — подождите, пока дефибриллятор выполнит разряд (в отличие от дефибрилляции, это часто происходит не сразу).

3. Перед выполнением очередного разряда (если сохраняется тахиаритмия) убедитесь, что синхронизация все еще включена (в большинстве современных дефибрилляторов наступает автоматическое переключение в режим дефибрилляции). Энергия последовательных монофазных разрядов, рекомендованных для прерывания фибрилляции предсердий и нестабильной ЖТ составляет 100, 200, 300 и 360 Дж, а у пациентов с наджелудочковой тахикардией, трепетанием предсердий или стабильной ЖT можно начинать с 50 Дж, и даже с 25 Дж.

4. Во время процедуры и до момента пробуждения пациента из общей анестезии проводите мониторинг сердечного ритма (кардиомонитором) и SpO2 (пульсоксиметром)

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.