Чрескожная (крикотиреоидотомия) коникотомия

Служит для получения немедленного доступа к дыхательным путям через перстне-щитовидную связку.

Показания

Невозможность обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью других методов, особенно путем эндотрахеальной интубации (напр. отек гортани, инородное тело, травма лицевой части черепа).

Противопоказания

Возможность выполнения эндотрахеальной интубации, невозможность обнаружения перстне-щитовидной связки.

Осложнения

Кровотечение, подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, повреждения стенки пищевода, инфекция (медиастинит).

Обеспечение 

Внутривенный катетер 14–18 G или набор для коникотомии, шприц 5 мл, коннектор для эндотрахеальной трубки, мешок Амбу или другое устройство, предназначенное для механической вентиляции положительным давлением; для хирургической коникотомии дополнительно скальпель, зажим-москит, трубка для коникотомии.

Подготовка пациента

Укладка на спине, с валиком под спиной и шеей, чтобы голова была разогнутой, а шея выпрямленной; голова и шея должны находиться точно по срединной линии тела.

Место манипуляции

Перстне-щитовидная связка между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща гортани по срединной линии тела.

Методика

1. Пункционная коникотомия: найдите анатомические точки. Иглу, которая соединена со шприцем, заполненным небольшим количеством 0,9 % NaCl, вкалывайте непосредственно по срединной линии тела, подтягивая поршень шприца; другой рукой зафиксируйте гортань. Появление в шприце пузырьков воздуха свидетельствует о том, что конец иглы находится в гортани. После получения воздуха направьте канюлю в каудальном направлении и сдвиньте ее с иглы (не вводите глубже саму иглу), позже удалите иглу, соедините канюлю с переходником и мешком Амбу, начните вентиляцию.

2. Пункционная коникотомия в качестве вспомогательного средства при трудной интубации: после введения канюли в гортань направьте ее в краниальном направлении, введите гибкий металлический проводник (напр. из набора для катетеризации центральных вен) через гортань и горло в ротовую полость, а позже наружу (в случае возникновения трудностей можно использовать щипцы Магилла), проведите проводник через интубационную трубку, введите интубационную трубку в гортань, выньте проводник, введите эндотрахеальную трубку на соответствующую глубину.

3. Хирургическая коникотомия: найдите анатомические точки, сделайте поперечный разрез кожи длинной 5–10 мм, отпрепарируйте ткани, рассеките перстне-щитовидную связку, введите трубку.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.