Постановка ларингеальной маски

Ларингеальная маска (рис. 24.19-4) состоит из эластичной масочки с уплотняющей манжеткой (которая после надлежащего введения прикрывает вход в гортань), соединенной с трубкой большого диаметра, заканчивающейся переходником стандартного диаметра (можно его непосредственно подключить к вентиляционному мешку).

Показания

Введение ларингеальной маски является альтернативой процедурой к интубации трахеи (показания →разд. 24.19.1) для лиц, не имеющих опыта в выполнении интубации или в случае, если нет возможности выполнить интубацию трахеи в связи с так называемыми трудными дыхательными путями.

Противопоказания

1. Безусловные: невозможно открыть рот пациента, полная непроходимость дыхательных путей.

2. Условные: повышенный риск аспирации, подозрение анатомической патологии или обнаруженная патология в области надгортанника, необходимость проведения вентиляции с высокими значениями давления в дыхательных путях (только маска типа ProSeal обеспечивает эффективную вентиляцию при давлении >20 см H2O).

Осложнения

Гипоксия пациента (возникающая в связи с удлинением времени операции), аспирации желудочного содержимого (ларингеальная маска не полностью защищает от аспирации, но риск аспирации гораздо меньше, чем при использовании трубок ротовых и назальных воздуховодов), раздражение окружающих тканей, тошнота и рвота (после удаления ларингеальной маски), травма и паралич нервов в результате компрессии тканей манжетой маски.

Обеспечение 

1. Ларингеальная маска необходимого размера (подбирают в зависимости от рассчитанной массы тела пациента; в случае пациентов с пограничной массой тела выберите маску большего размера).

Приготовление:

1) проверьте герметичность манжеты ларингеальной маски;

2) расположите ларингеальную маску на плоской поверхности или в специальной форме, прижмите пальцами манжету и полностью удалите из нее воздух шприцом через порт;

3) нанесите анестезирующий гель на ларингеальную маску исключительно на «тыльной» стороне — контактирующей с задней стенкой глотки.

2. Шприц 50 мл для наполнения манжеты маски.

3. Анестезирующий гель

4. Механический аспиратор и катетеры для аспирации выделений.

5. Стетоскоп.

6. Набор для оксигенотерапии →[соответствующий раздел], исскуственной вентиляции (вентиляционный мешок) и сердечно-легочной реанимации →[соответствующий раздел].

7. Если это возможно, «под рукой» должен быть доступным набор для интубации трахеи и коникотомии.

Подготовка пациента

1. Получите информированное добровольное согласие у пациента (если это возможно).

2. Положение больного на спине, голова строго в продольной оси тела, слегка поднимите заднюю часть головы и уложите её на свернутую подкладку (≈3–5 см), разогните голову немного назад (нижнюю челюсть вверх).

3. Удалите зубные протезы, при необходимости отсосите выделения (содержимое) из полости рта и горла.

4. При необходимости, используйте аналгоседацию (как при интубации трахеи) — операцию не следует выполнять у пациента с сохранёнными рефлексами задней части глотки.

5. Оксигенация: перед началом процедуры следует дать пациенту 100 % кислород для дыхания, после обеспечения аналгоседации дополняйте дыхание с помощью мешка Амбу с маской, вентиляцию выполнять 100 % кислородом.

Техника

1. Откройте рот пациента пальцами одной руки по «методу ножниц»: скрещёнными большим и указательным пальцам опереться в зубы (у беззубых пациентов — в десны) нижней и верхней челюсти, а затем раскройте рот пациента.

2. Ларингеальную маску удерживайте в другой руке, как авторучку, в месте соединения маски с трубкой (рис. 24.19-5).

3. Введите маску в рот пациента и, прижимая её к твёрдому нёбу продвигайте вниз к глотке, проталкивая указательным пальцем. Продвижение маски по твердому нёбу препятствует завороту её кончика и, в некоторой степени также, зацеплению за язык. Продвигайте маску вглубь глотки, пока не почувствуете сопротивление. Правильно введенная маска должна полностью находится за языком. Примечание: в случае ларингеальной маски жесткой конструкции, как правило, не нужно вводить пальцы в рот пациента. Маску продвигаем вниз, удерживая ее за конец.

4. Заполните манжету маски соответствующим количеством воздуха (эта информация обычно напечатана на ларингеальной маске).

5. Подтвердите правильное положение ларингеальной маски, аускультируя грудную клетку пациента. Кроме того, показана качественная или количественная оценка содержания СО2 в выдыхаемом через трубку воздухе. Убедитесь, что трубка находится по серединной линии тела пациента.

6. Убедитесь, что высокие показатели давления в дыхательных путях не приводят к утечке дыхательной смеси вокруг маски. Если да, то дополнительное введение нескольких миллилитров воздуха в манжету маски может устранить утечку. Если утечка не устранена, удалите маску, и после оксигенации пациента введите маску на один размер больше.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.