Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей

Осложнения после процедуры переливания крови:

1) ранние (острые →табл. 24.23-1) — во время трансфузии или на протяжении короткого времени после нее (до 24 ч):

а) иммунологические — гемолитическая реакция, негемолитическая лихорадочная реакция, острое посттрансфузионное повреждение легких, аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия);

б) неиммунологические — посттрансфузионный сепсис, перегрузки кровообращения, неиммунологический гемолиз, воздушная эмболия, гипокальциемия, гипотермия, посттрансфузионная коагулопатия (после массивного переливания эритроцитарной массы), гипотония, связанная с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);

2) поздние (могут появиться спустя несколько дней, месяцев или даже лет) — аллоиммунизация на антигены клеток крови и плазмы, отстроченная гемолитическая реакция, посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная тромбоцитопения, ослабление иммунитета, перегрузка железом, передача вирусных (гепатиты В и С, ВИЧ), простейших (малярия) или прионных (вариант болезни Кройтцфельдта-Якоба) инфекций.

Симптомы острых посттрансфузионных реакций:

1)  лихорадка (наиболее распространенный симптом гемолитических реакций); лихорадка не является противопоказанием к переливанию компонентов крови, однако, если это возможно, у лихорадящих больных отложите переливание к моменту нормализации температуры тела;

2) озноб без повышения температуры тела;

3) боль в месте инъекции, боль в грудной клетке, боль в животе, или в поясничной области;

4) внезапные изменения кровяного давления. Гипотония в сочетании с лихорадкой и ознобом может свидетельствовать о септическом шоке или острой гемолитической реакции. Симптомы шока без лихорадки могут указывать на анафилактическую реакцию.

5) нарушения дыхания с одышкой, учащенным дыханием, свистящими хрипами над легочными полями и гипоксемией;

6) кожные изменения, напр. крапивница, зуд, эритема, локализируемые отеки.

7) тошнота, рвота;

8) темный цвет мочи (может быть первым симптомом острой гемолитической реакции у пациентов во время общей анестезии); 

9) кровотечение и другие симптомы геморрагического диатеза.

Алгоритм действия в случае осложнения, появившегося во время трансфузии:

1) немедленно остановите переливание;

2) сохраните венозный доступ и начните инфузию 0,9 % раствора NaCl;

3) измерьте температуру тела пациента, пульс и артериальное давление;

4) проведите забор образцов крови с другого венозного доступа, чем то, через которое проводилось переливание, с целью проведение исследований:

а) иммуногематологических в объеме, согласованном с лабораторией консультативных исследований подразделения государственной службы крови;

б) бактериологических;

5) при подозрении на гемолитическую реакцию выполните забор мочи на анализ;

6) сохраните контейнер с кровью и набор для переливания и отправьте в соответствующее подразделение государственной службы крови;

7) заполните соответствующий формуляр сообщения о посттрансфузионном осложнении и передайте его в соответствующее учреждение службы крови;

8) дальше действуйте в зависимости от тяжести и типа симптомов →табл. 24.23-1.

Обеспечение

1. Стандартный, одноразовый набор для переливания, который содержит фильтр, задерживающий микроагрегаты (обязательный для переливания клеточных компонентов крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата).

2. При необходимости — дополнительные фильтры для удаления лейкоцитов из переливаемых эритроцитарной массы и плазмы.

3. Прибор для нагрева эритромассы (с термометром и системой тревоги) — используют при быстрых переливаниях.

4. Холодильник, поверенный и предназначен исключительно для хранения эритромассы при температуре 26 °C.

5. Оборудование, используемое в больничном банке крови: холодильники, морозильники, шейкеры для хранения тромбоцитов, сухой нагреватель или водяная баня, для размораживания свежезамороженной плазмы и криопреципитата и другое оборудование в соответствии с действующими стандартами.

Техника

1. Перед переливанием компонентов крови, содержащих эритроциты (цельная кровь, эритроцитарная масса, концентраты гранулоцитов), проведите забор крови для проведения проб на совместимость.

2. Перед началом трансфузии:

1) проверьте результат пробы на совместимость (годен до 48 ч от момента забора крови);

2) тщательно проверьте правильность данных реципиента и данные на этикетке компонента крови, предназначенного для трансфузии;

3) проверьте срок годности компонентов крови;

4) оцените компонент крови макроскопически, обращая внимание на гемолиз, сгустки, изменения цвета, целостность контейнера и т. д. (если есть сомнения, обратитесь в банк крови больницы или на станцию переливания крови и инициируйте процедуру рекламации);

5) убедитесь, что в комплект для переливания входит фильтр для задержки микроагрегатов (не относится к альбумину и концентратам факторов свертывания);

6) проведите измерение и регистрацию температуры тела, пульса и артериального давления пациента;

7) проконсультируйте пациента о необходимости сообщать любые тревожные симптомы.

3. Запланируйте скорость переливания в зависимости от клинического состояния реципиента:

1) при массивном кровотечении может возникнуть необходимость переливания эритромассы с высокой скоростью (например, 1 доза в течении 5–10 мин);

2) в случае опасности перегрузки системы кровообращения, особенно у пациентов старшего возраста следует снизить скорость инфузии;

3) у пациентов в стабильном состоянии обычно можно перелить 1 дозу эритромассы в течение 90 мин;

4) нельзя переливать 1 дозу эритромассы или цельной крови дольше 4 ч, а 1 дозу плазмы — дольше 30 мин.

4. В большинстве случаев начните трансфузию со скоростью 4–5 мл/мин, или 60–75 капель/мин в стандартной системе для переливания (не касается массивного кровотечения), а также обеспечьте постоянное наблюдение за пациентом в течении первых 15 мин; позднее, при необходимости, можно снизить скорость переливания.

5. Через 15 мин после начала переливания повторите измерение и регистрацию температуры тела и пульса; обеспечьте дальнейшее наблюдение врача или медсестры при трансфузии и на протяжении 12 ч после её завершения.

6. Каждое переливание крови или ее компонентов зафиксируйте в истории болезни пациента, журнале трансфузий и температурном листе.

Не переливайте ТК и инфузионные растворы через систему, которая уже била использована для переливания цельной крови либо ЭМ. Не добавляйте к препаратам крови никаких лекарств. После отсоединения не подключайте снова пациенту тот же набор или контейнер с компонентом крови. Не переливайте полностью неиспользованный препарат крови другому пациенту.

Документация, заполнение и ведение которой необходимо для регеистрации трансфузии компонентов крови и регистрации осложнений, приведена в актуальном нормативном документе. Вы всегда можете получить перечень актуальных документов в вашей службе крови.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.