Чрескожная биопсия легкого

Чаще всего биопсию выполняет радиолог под контролем КТ. Биопсию под контролем УЗИ можно проводить, когда образование имеет большие размеры и расположено возле стенки грудной клетки.

Показания

Появление новой или рост одинарной опухоли в легком, которую невозможно диагностировать с помощью бронхоскопии; оценка степени прогрессирования рака легких или исследования метастатической опухоли; узел или многочисленные узлы в паренхиме легких у пациента без диагностированной злокачественной опухоли или при длительной ремиссии онкологического заболевания; персистирующие очаговые инфильтраты неизвестной этиологии (не диагностированные на основании результатов посевов мокроты или крови, серологических исследований и бронхоскопии); опухоль средостения; изменения в плевре или стенке грудной клетки.

Противопоказания

1. Абсолютные: нет.

2. Относительные: МНО >1,5; АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; тромбоциты <50 000/мкл; удаленное легкое или пневмоторакс с противоположной стороны; тяжелая обструктивная болезнь легких.

Осложнения

Пневмоторакс, кровотечение в плевральную полость, кровохарканье, воздушная легочная эмболия, диссеминация опухоли в биопсийном канале (в особенности касается мезотелиомы плевры). Факторы, способствующие появлению пневмоторакса, при котором потребуется применение аспирационного дренажа: сопутствующая ХОБЛ, применение толстых режущих игл, кашель во время манипуляции, многоразовые плевральные пункции.

Подготовка пациента

Сознательное согласие пациента. Натощак. Исследования: общий анализ периферической крови с количеством тромбоцитов, МНО, АЧТВ, фибриноген, группа крови. Если пациент принимает антикоагулянт: отмените антагонист витамина К и подождите до нормализации МНО. Принципы отмены НОАК перед  вмешательствами (в зависимости от риска кровотечения и клиренса креатинина) детально описаны в табл. 2.34-2. Чрескожная биопсия легкого принадлежит к категории процедур с высоким риском кровотечения; последнюю профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина введите за 12 ч, а терапевтическую за 24 ч до манипуляции; антитромбоцитарные препараты, если это возможно, отмените за 7–10 дней до манипуляции, однако не нужно отменять ацетилсалициловую кислоту у больных с высоким сердечно-сосудистым риском. Проведите катетеризацию периферической вены. Проинформируйте пациента о высоком риске пневмоторакса и необходимости использования активного дренирования при таком осложнении. Если это возможно, избегайте седации.

После манипуляции

Контрольная РГ грудной клетки с целью исключения пневмоторакса (сразу после манипуляции и через 24 ч).

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.