Биопсия почки

Показания

Затяжная острая почечная недостаточность; изолированная протеинурия невыясненной этиологии; нефротический синдром; постоянная или эпизодическая гематурия невыясненной этиологии (несмотря на выполнение визуализирующих исследований и цистоскопии); подозрение на нефропатию при системных заболеваниях — системная красная волчанка, болезнь ассоциированная с антителами к базальной мембране (болезнь Гудпасчера), гранулематоз с васкулитом (Вегенера), IgA ассоциированный васкулит (старое название — пурпура Шенлейн-Геноха), ревматоидный артрит; нарушение функции трансплантированной почки — острое отторжение, острая ишемическая почечная недостаточность, медикаментозная нефропатия, вызванная циклоспорином или такролимусом, острый интерстициальный нефрит, острая гломерулопатия или васкулопатия.

Противопоказания

Отсутствие одной почки, тяжелая артериальная гипертензия, поликистоз почек, гнойные изменения почек или окружающих их тканей, гидронефроз (учитывая возможность возникновения мочевой фистулы или развития пионефроза), пионефроз, новообразования почек (учитывая риск диссеминации и возможность кровотечения), множественные аневризмы почечных артериол, анемия тяжелой степени (относительное противопоказание — можно скорректировать перед манипуляцией), геморрагический диатез (АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; МНО >1,5, тромбоциты <50 000/мкл).

Осложнения

1. Частые: микрогематурия, супракапсулярные и субкапсулярные гематомы.

2. Редкие: гематурия, массивное кровотечение в забрюшинное пространство, артериовенозная фистула.

Подготовка пациента

Информированное добровольное согласие пациента. Натощак. Исследования: УЗИ мочевыделительной системы, общий анализ периферической крови с количеством тромбоцитов, МНО, АЧТВ, фибриноген, группа крови. Если пациент принимает антикоагулянт: отмените антагонист витамина К и подождите до нормализации МНО. Принципы отмены НОАК перед  вмешательствами (в зависимости от риска кровотечения и клиренса креатинина) детально описаны в табл. 2.34-2. Биопсия почки принадлежит к категории процедур с высоким риском кровотечения; последнюю профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина введите за 12 ч, а терапевтическую за 24 ч до манипуляции; антитромбоцитарные препараты, если это возможно, отмените за 7–10 дней до манипуляции, но не нужно отменять ацетилсалициловую кислоту у больных с высоким сердечно-сосудистым риском. Проведите катетеризацию периферической вены. Укладка пациента: лежа на животе, с подложенным под живот валиком. Местная анестезия. Можно применять аналгоседацию как при эндоскопии.

После манипуляции

После биопсии пациент должен лежать в течение нескольких часов (лучше всего до утра следующего дня). В течение ≥6 ч проводите мониторинг основных параметров жизнедеятельности: первых 2 ч каждые 15 мин, следующие 2 ч каждые 30 мин, потом каждый час. Общий анализ периферической крови и УЗИ почки — утром следующего дня после манипуляции (риск гематомы). Если наблюдаются какие-либо признаки кровотечения (напр. боль, гематурия, бледность, слабость, гипотензия) → проведите обследование в ургентном порядке.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.