Катетеризация полости костного мозга

Обеспечение внутрикостного доступа является самым простым и надежным способом получения сосудистого доступа для введения лекарственного средства и инфузии растворов. Интрамедуллярно можно безопасно вводить те же препараты, что и внутривенно. Они достигают терапевтической концентрации в плазме крови в такие же сроки, что и после введения через катетер, введенный в магистральную вену.

При использовании манжеты для быстрого переливания обычно может быть достигнут поток ≈125 мл/мин; интенсивное переливание растворов может требовать наличия второго доступа к костномозговому каналу.

Показания

Необходимость немедленного внутривенно введения препаратов в сочетании с невозможностью или ожидаемыми значимыми трудностями катетеризации периферической вены. Трудным венозным доступом считаются ситуации в которых предпринято 2 безуспешные попытки или продолжительность попытки превышает 90 с.

Противопоказания

Относятся к месту получения интрамедуллярного доступа: признаки инфекции кожи или мягких тканей, ожоги, переломы, субфасциальный гипертензионный синдром или травмы конечности с повреждением сосудистого пучка, попытка интрамедуллярного доступа в течение последних 24 часов, остеопороз, нарушение окостенения и другие заболевания костей, воспаление костного мозга.

Осложнения

Гематома, инфекция в месте инъекции, перемещение иглы за пределы костномозговой полости, перелом кости (особенно у новорожденных и больных с остеопорозом), воспаление костного мозга, субфасциальный гипертензионный синдром, синдром жировой эмболии (2 последних составляют <1 % от всех осложнений).

Подготовка пациента

1. Получите информированное согласие (если это возможно).

2. Положение больного на спине, для прокола в области бугристости большеберцовой кости необходимо подложить под колени валик (например, скрученное в рулон одеяло).

Место инъекции

У взрослых чаще всего в области основания проксимального отдела большеберцовой кости ≈2 см медиальнее и ≈1 см краниально от бугристости большеберцовой кости (→Техника). Другие места: дистальная часть большеберцовой кости, большой бугорок плечевой кости, рукоятка грудины.

Обеспечение

Перчатки, тампоны, дезинфицирующий раствор, интрамедуллярная игла (ручная или автоматическая; доступны 2 размера — для взрослых и детей), шприц, трехходовой краник, инфузионный набор для капельного или непрерывного введения.

Техника

Определите место выполнения инъекции, а затем очистите и продезинфицируйте его тампоном, пропитанным дезинфицирующим средством. Если позволяет время, обезбольте локально эту область (→разд. 24.3). Дальнейшие действия зависят от используемого обеспечения.

Ручная игла

1. Иглу удерживайте между II и III пальцем таким образом, чтобы пластмассовая часть (рукоятка) инструмента находилась внутри руки.

2. Иглу вводите под углом 90° к поверхности конечности, одновременно выполняя вращательные движения; внезапное исчезновение сопротивления означает проникновение в медуллярный канал.

3. Открутите крышку у основания иглы и удалите троакар.

4. Присоедините шприц и попытайтесь аспирировать костный мозг. Появление костного мозга в шприце подтверждает правильное положение иглы. Если не удалось получить костный мозг и игла все еще неподвижно удерживается в костной ткани, попробуйте подтвердить канюляцию полости костного мозга путем введения жидкости (→ниже).

5. К основанию иглы подключить трехходовой краник (будет использоваться для введения препаратов) и инфузионную систему. Если инъекции или инфузии жидкости не вызывают отека в области инъекции, то это означает, что игла находится в костномозговой полости.

6. Если интрамедуллярный доступ больше не требуется, удалите его — обездвижьте конечность, крепко возьмитесь за тело иглы и удалите её, одновременно вращая вокруг продольной оси.

Автоматическая игла Bone Injection Gun (B.I.G.)

1. Выберите необходимую глубину проникновения, установив манжету корпуса цилиндра (положение Prox. Tibia).

2. Приложите устройство перпендикулярно к поверхности кожи в выбранном месте, удерживая его в руке, как интрамедуллярную иглу.

3. Сожмите 2 части стопорного штифта (фиксатора защелки) и удалите его из корпуса.

4. Запустите механизм устройства путём дожатия верхней части до ручки корпуса.

5. Откройте иглу, поднимая пластиковую часть устройства.

6. Удалите троакар из иглы.

7. Далее продолжать, как и в случае ручной иглы. Вкладыш, удаленный из устройства, может также служить для защиты иглы.

8. Способ удаления иглы: обездвижьте конечность во время удаления поворачивайте иглу; для удаления иглы может понадобиться пинцет или хирургический инструмент, который позволяет крепко захватить выступающее основание иглы.

Набор EZ—IO

1. Соедините иглу с дрелью EZ-IO.

2. Подведите иглу перпендикулярно к поверхности кожи в выбранном месте.

3. Не запуская сверла проколите кожу иглой и коснитесь поверхности кости.

4. Запустите дрель и продолжайте введение иглы до момента исчезновения сопротивления.

5. Отсоедините дрель, затем открутите пластмассовую часть иглы, вмещающую троакар.

6. Присоедините шприц и попробуйте аспирировать костный мозг (→выше).

7. Наложите повязку EZ Stabilizer (рекомендуется производителем).

8. К основанию иглы подключите трехходовой краник (будет использоваться для введения препаратов) и инфузионную систему. Если инъекции (→выше) или инфузии жидкости не вызывают отека в области инъекции, то это означает, что игла находится в костномозговой полости.

9. Удаление: обездвижьте конечность, подсоедините к игле шприц с наконечником типа Luer Lock, поворачивайте иглу вправо, одновременно удаляя.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.