Местная инфильтрационная анестезия

Противопоказания к употреблению местных обезболивающих средств (повышенная чувствительность  [истинная аллергия на местный анестетик является противопоказанием к использованию данного анестетика, а также других местных анестетиков того же химического класса, в то же время, использование препарата другого химического класса как правило безопасно]; лидокаин следует употреблять осторожно в случае шока, АВ-блокады ІІ и ІІІ степени, эпилепсии). Местное обезболивание может оказаться неэффективным в области выраженного воспалительного процесса (напр. флегмона, большие абсцессы).

Осложнения

Чаще всего связаны с аллергическими реакциями, системное токсическое действием встречается реже и зависят от дозы (концентрация и объем введенного раствора). Риск системной токсичности значительно выше в случае непреднамеренного внутрисосудистого введения. Первыми проявлениями являются головокружение, парестезии и тремор, металлический привкус во рту, онемение губ, тиннитус, беспокойство; в случае более серьезной реакции — судороги, нарушения дыхания, снижение сердечного выброса и аритмии, вплоть до остановки кровообращения.

Подготовка пациента

Получение информированного согласия пациента; укладка пациента в зависимости от места анестезии, обеспечение надежного сосудистого доступа к периферической вене →разд. 24.5.2.

Обеспечение

Обеспечение для подготовки операционного поля →разд. 24.2, игла ⌀ 0,5–0,7 мм (25–22 G) для местной анестезии, игла с большим диаметром для набора препарата, шприц 5 или 10 мл (в зависимости от места и поверхности анестезии), флакон с раствором лидокаина (1–2 %), контейнеры для использованных игл и шприцев.

Техника

1. Подготовьте рабочее поле →разд. 24.2.

2. Обезбольте кожу медленно вводя небольшие объемы местного анестетика (как правило, 1 % раствор лидокаина) вначале подкожно, затем инфильтрируя подкожную ткань и другие ткани на желаемую глубину; перед каждой инъекцией лидокаина подтягивайте вверх поршень шприца, проверяя таким образом, не появляется ли в нем кровь и предотвращая внутривенное введение раствора местного анестетика. Для обезболивания при небольших операциях, как правило, вводят несколько миллилитров.

3. Расширение области обезболивания проводится введением иглы через уже обезболенные области — это позволяет уменьшить болезненнось и улучшить переносимость местной анестезии. В случае обширной области, требующей местного обезболивания, нельзя превышать максимально допустимый объем местного анестетика. Так для 1 % раствора лидокаина он составляет 30 мл.