Седация и краткосрочная внутривенная анестезия

Препараты

В лечебной практике безопаснее всего использовать бензодиазепин (мидазолам) или этомидат (препарат седативного действия, в РФ не зарегистрирован) в сочетании с опиоидным анальгетиком (напр., фентанилом), что дает быстрый седативный и анальгезирующий эффект, а также снижение рефлексов и ретроградную амнезию продолжительностью от нескольких до нескольких десятков минут.

1. Мидазолам. Доза: 5–10 мг медленно в/в (у людей пожилого возраста и больных в тяжелом состоянии, а также с целью получения поверхностной седации 1,0–3,5 мг). Начало действия через ≈1,5–2,5 мин; продолжительность действия: 30 мин. Наиболее распространенные побочные действия: артериальная гипотензия, угнетение дыхания; если таковые имеются, следует ввести флумазенил, сначала 0,2 мг в/в в течение 15 секунд, через 1 мин можно ввести 0,1 мг, повторяйте каждую минуту до достижения полной дозы 1 мг (как правило, достаточно 0,3–0,6 мг). 

2. Фентанил. Доза: 0,1 мг (2 мл) медленно в/в; иногда у людей пожилого возраста, а также с целью получения поверхностной седации 0,05 мг (1 мл). Начало действия после ≈2 мин; продолжительность действия: 10–15 мин. Наиболее распространенные побочные эффекты: депрессивный эффект на дыхательный центр, брадикардия, гипотензия, тремор; при возникновении побочных эффектов и угрозы для жизни, необходимо ввести налоксон (по 0,1 мг в/в до достижения полной дозы 0,4–1,2 мг).

Другие внутривенные анестетики, такие как кетамин и пропофол, должны использовать только врачи, которые имеют достаточный опыт.

Подготовка пациента

Информированное согласие пациента; натощак; введение катетера (с относительно большим просветом — ≥1,2 мм [18 G]) в периферическую вену →разд. 24.5.2; коррекция гипотензии и гиповолемии, водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, если таковые имеются и, если это возможно. Убедитесь в доступности анестезиолога.

Обеспечение

1. Наборы для катетеризации периферических вен и введения лекарств, для обеспечения проходимости дыхательных путей →разд. 24.19.1, механической вентиляции легких, оксигенотерапии →разд. 24.21.

2. Кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор.

3. Препараты для коррекции гипотензии (растворы для инфузии, катехоламины; →разд. 2.2) и анафилаксии →разд. 17.1, а также для сердечно-легочной реанимации →разд. 2.1.

Техника

1. Начните мониторинг сердечной деятельности, пульса и SpO2 перед введением препаратов и продолжайте до полного пробуждения пациента; контролируйте артериальное давление регулярно, через короткие промежутки времени (напр. каждые 1,5–3 мин). Подавайте кислород 40–60 %.

2. Введите в/в опиоид (не является обязательным для поверхностной седации) и седативный препарат.

3. Обеспечьте проходимость дыхательных путей (разогните голову назад и выведите вперед нижнюю челюсть, при необходимости используйте ларингеальную маску или воздуховод Гведела →разд. 24.19.2), продолжайте оксигенотерапию, при необходимости проводите вентиляцию с помощью дыхательного мешка Амбу →разд. 2.1.

4. Оцените седативный и обезболивающий эффект перед началом операции — если необходима общая анестезия, пациент не должен реагировать на голос и боль. При необходимости примените дополнительные дозы лекарства или позовите анестезиолога.