Катетеризация периферических вен

Катетеризации периферических вен — это самый простой способ получить доступ к сосудам для введения препаратов и переливания жидкостей. Лекарства, вводимые в/в путем, как правило, необходимо соответственно развести. Препараты вводят путем однократного в/в введения (болюс), с использованием капельной инфузии или непрерывной в/в инфузии. В периферические вены не следует вводить большую часть растворов для парентерального питания (за исключением спецально предназначенных для периферического введения) и других субстанций с высокой осмолярностью (напр., концентрированный раствор хлорида калия с содержанием калия, превышающим 40 ммоль/л), а также препараты, повреждающие вены. Канюли большого диаметра, которые введены в периферические вены, делают возможным более быстрое переливание препаратов, чем стандартные катетеры, введенные в центральные вены (центральные катетеры). Периферические катетеры cпособны обеспечить большую объемную скорость потока, чем центральные такого же внутреннего диаметра, поскольку имеют меньшую длину.

Осложнения

Как и при внутривенных инъекциях. Инфекции, связанные с катетером →разд. 18.9.

Подготовка пациента и место пункции вены

Как и при внутривенных инъекциях.

Обеспечение

Как и при внутривенных инъекциях, вместо иглы — «катетер-на-игле» (канюля) для периферических вен. У взрослых используют канюли следующих размеров: 22 G (голубая, ⌀ 0,8 мм), 20 G (розовая, ⌀ 1,0 мм), 18 G (зеленая, ⌀ 1,2 мм), 17 G (белая, ⌀ 1,4 мм), 16 G (серая, ⌀ 1,7 мм) и 14 G (оранжевая, ⌀ 2,0 мм); чаще всего используют канюли 18 G и 20 G. Канюли большего диаметра дают возможность переливать растворы с большей скоростью. Для капельного введения — система, содержащая магистраль с роликовым зажимом и небольшой каплеобразующий резервуар с заостренным наконечником для прокалывания пробки в бутылке (контейнере) с инфузионным раствором (раствором препарата); в случае необходимости регулятор скорости капельного введения и трехходовой краник. Для точного дозирования вводимого внутривенно капельно препарата применяется электронная инфузионная волюметрическая помпа (инфузомат), дополнительно необходимо наличие соответствующего шприца (50, 20 или 10 мл; в некоторых инфузоматах можно использовать только определенные типы шприцев) и трехходового краника. Практически все инфузионые помпы используют только определенные модели магистралей.

Техника

1. Выберите соответствующую поверхностную вену.

2. Наложите жгут (как правило, на плечо), чтобы заполнить вены. Для улучшения визуализации и пункции вены можно проводить согревание конечности и массаж (похлопывание) места инъекции. Также можно попросить пациента несколько раз «поработать рукой» — сжать кисть в кулак. В случае трудностей с локализацией вен рассмотрите возможность ультразвуковой навигации при обеспечении периферического венозного доступа.

3. Вымойте и продезинфицируйте руки, оденьте одноразовые перчатки. Обработайте и продезинфицируйте место инъекции салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством. Нанесите на кожу дезинфицирующее средство (через распылитель с расстояния 20–30 см), подождите ≈1–1,5 мин (если общее состояние больного не требует немедленной катетеризации вены).

4. Натяните кожу, потягивая ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола. Вводите канюлю на игле в вену под углом ≈30º к поверхности кожи (рис. 24.5-1).

5. После появления капли крови в павильоне иглы, удерживая иглу неподвижно одной рукой, другой введите канюлю по игле в сосуд, извлеките иглу и освободите жгут. Если игла с канюлей вводилась медленно, то кровь может появиться на конце иглы, поскольку в просвете сосуда находится только сама игла, а конец канюли (которая короче иглы) еще вне сосуда. В таком случае продвиньте иглу с канюлей дальше на ≈1 мм, обездвижьте иглу и начните продвигать канюлю по игле в сосуд.

6. Убедитесь в проходимости канюли путем аспирации крови и введением небольшого количества 0,9 % раствора натрия хлорида.

7. Зафиксируйте канюлю к коже лейкопластырем или специальной повязкой (рис. 24.5-2).

8. Запишите дату и время введения канюли в соответствующих документах (или на повязке — в соответствии с локальными стандартными операциями и протоколами.

9. Введение препаратов

1) внутривенное струйное введение (болюс) — сохраняя стерильность, наберите в шприц необходимый препарат и соответственно его разведите (если необходимо), и вводите обычно медленно через канюлю. Лекарство можно вводить через обычную иглу (техника, как при взятии крови обычной иглой и шприцем; после уверенной аспирации крови в шприц введите препарат). Если не использован весь раствор, который находится в шприце и есть необходимость повторного введения, закройте конус шприца стерильной иглой с насадкой и подпишите шприц (название препарата, доза мг/мл); убедитесь, как долго и в каких условиях можно хранить приготовленный раствор.

2) внутривенное капельное введение — сохраняя стерильность, подготовьте раствор препарата в инфузионной жидкости (запишите название и дозу разведенного препарата на бутылке или контейнере), заполните систему магистраль с каплеобразующим резервуаром) этим раствором таким образом, чтобы удалить воздух из магистрали и заполнить резервуар до половины, присоедините систему к катетеру (обычно с помощью трехходового краника, ранее заполненного раствором), установите необходимую скорость введения с помощью зажима или каплемера;

3) непрерывное внутривенное введение — сохраняя стерильность, приготовьте раствор препарата в шприце, заполните удлинитель (магистраль) до удаления воздуха, затем подключите магистраль к катетеру (обычно с помощью трехходового краника), тщательно зафиксируйте ранее подписанный шприц в шприцевом насосе (перфузоре) таким образом, чтобы надпись (название препарата, полная доза или в мг/мл) были хорошо читаемы, установите скорость введения (в вашем месте работы должны быть подготовлены таблицы для пересчета желаемой дозы препаратов, которые чаще всего применяются, на скорость введения в мл/ч и начните введение.

10. После каждого введения препарата следует промывать канюлю 0,9 % раствором хлорида натрия. Не употребляйте повторно одни и те ​​же заглушки. Смените повязку, если она промокла или загрязнена. В случае возникновения местных воспалительных изменений, болевых ощущений или лихорадки немедленно удалите канюлю. Лечение воспаления поверхностных вен →разд. 2.30.

11. После удаления канюли обработайте (продезинфицируйте) и прижмите место ее введения; наложите небольшую (самоклеящуюся) повязку, чтобы остановить кровотечение.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.