Подкожные инфузии (hypodermoclysis)

Показания

1. Регидратация обезвоженных пациентов легкой средней степени, особенно пожилых людей и детей — является методом выбора в терминальной стадии болезни (если регидратация не продлевает страдания и процесс умирания).

2. Непрерывная инфузия или регулярное, частое введение 2–4 мл лекарственных растворов у пациентов, которым трудно принимать лекарства перорально, особенно у пациентов с тошнотой и рвотой после лучевой или химиотерапии, престарелых и неизлечимых больных.

Противопоказания

1. Общие: гипергидратация, тромбоцитопения и другие расстройства свертывания крови, абсолютные показания для внутривенного введения лекарственных препаратов (необходимость введения >3 л/24 ч или парентерального питания, острые состояния угрозы жизни).

2. Местные: слишком тонкий слой подкожной клетчатки, труднодоступное место инъекции, вызывающее дискомфорт, или отток с которого ограничено опухолью или язвой, плохое местное состояние кожи (воспаление, лимфатический отек, повреждения, например, после лучевой терапии).

Осложнения

Покраснение, боль, появление крови в канюле или дренаже иглы типа «бабочка», кровотечение, непроходимость канюли → измените место укола. Местное скопление жидкости под кожей не является опасным.

Обеспечение

1. Металлическая игла типа «бабочка» (рис. 24.7-1А): традиционно используется с удлинителем для облегчения введения препаратов. Противопоказано использование при аллергии на никель.

2. Синтетическая канюля: как при катетеризации периферических вен →разд. 24.5.2, чаще всего ⌀ 0,4–0,6 мм (26–23 G).

3. Шприцевой дозатор (инфузомат): лучше всего специальный для подкожного введения лекарств.

4. Растворы для подкожного введения:

1) тип — раствором выбора является 0,9 % раствор NaCl; можно также использовать 0,45 % раствор NaCl, 5 % раствор глюкозы, полиэлектролитный раствор, лактат Рингера, растворы NaCl с глюкозой (напр. 1/3 5 % раствор глюкозы + 2/3 0,9 % раствор NaCl). Можно добавить 20–40 мЭкв KCl к 1000 мл раствора, вводимого медленно.

2) объем — до 3,0 л/24 ч (удобнее одновременно через 2 доступа); можно вводить в порциях по макс. 500 мл на 1 час, 6 × в день.

5. Препараты: чаще всего подкожно применяются при паллиативном уходе (их можно смешивать в одном шприце): гиосцина бутилбромид, галоперидол, левомепромазин, метоклопрамид, мидазолам, морфин, трамадол. Доза перечисляется с пероральной дозы. В качестве растворителя используется 0,9 % раствор NaCl (изотонический, не вызывает раздражений) или вода для инъекций, иногда 5 % раствор глюкозы.

6. Остальное обеспечение, как при подкожных инъекциях →разд. 24.1.2.

Место инъекции

Каждое место должно иметь подкожную клетчатку достаточной толщины. Чаще всего: верхняя часть грудной клетки ниже ключицы (рис. 24.7-1B), внешняя поверхность бедра, участки выше или ниже лопатки, наружная поверхность плеча, брюшная стенка.

Техника

1. Введение иглы типа «бабочка»:

1) получите согласие больного, помойте и обработайте руки, наденьте перчатки, подготовьте и обработайте кожу как для подкожной инъекции →разд. 24.1.2;

2) выньте «бабочку» из упаковки, не снимая защитного колпачка с иглы;

3) заполните трубку «бабочки» (0,9 % раствором NaCl, водой для инъекций, другим раствором для переливания или смешивания препаратов);

4) снимите с иглы защитный колпачок;

5) поднимите складку кожи, захватив ее большим и указательным пальцами;

6) введите иглу «бабочки» в подкожную клетчатку под углом 45° (на грудной клетке параллельно ребрам);

7) оцените правильность размещения иглы (в случае появления крови измените место инъекции);

8) сформируйте петлю из удлинителя «бабочки» (это предотвращает движения иглы и раздражение ткани, а также случайное удаление иглы);

9) зафиксируйте «бабочку» повязкой;

10) создайте вторую петлю с удлинителя, если нужно отрегулируйте его длину;

11) задокументируйте процедуру (как при канюляции периферических вен →разд. 24.5.2).

2. Введение синтетической канюли: так же, как и иглы типа «бабочка», но пропустите пункты 2, 3, 8 и 10; сразу после введения канюли под кожу удалите иглу.

3. Скорость введения (1 мл жидкости = 20 капель): установите количество капель в минуту и подсчитайте введение согласно образцу:

количество капель / мин = объем введения (мл) × 20 капель / ожидаемая продолжительность инфузии (ч) × 60

При скорости введения до 75 мл/час (1500 капель/ч = 25 капель/мин) обычно не образуется местное накопление раствора.

После процедуры

При отсутствии осложнений, иглу типа «бабочка» или канюлю можно удерживать в подкожной клетчатке даже на протяжении нескольких дней.