Пункция перикарда (перикардиоцентез)

Показания

1. Лечебные: тампонада сердца (манипуляция, спасающая жизнь!).

2. Диагностические: жидкость в перикарде неясной этиологии, если её объем значителен — по данным эхокардиографического обследования (в фазе диастолы) расхождение листков перикарда >20 мм. 

Противопоказания

Тампонада сердца с расслоением аорты (необходимо немедленное кардиохирургическое вмешательство!). В случае диагностической пункции относительные противопоказания: неоткорригированные расстройства свертывания крови (МНО (INR) ≥1,5, АЧТВ (APTT) >1,5 × ВГН), лечение антикоагулянтами, количество тромбоцитов крови <50 000/мкл, небольшое количество осумкованной жидкости в задней части перикардиальной полости.

Осложнения

Перфорация сердечной мышцы и коронарных сосудов, воздушная эмболия, пневмоторакс, нарушения ритма (обычно брадикардия, вследствие вазовагального рефлекса), пункция брюшной полости или органов брюшной полости.

Подготовка пациента

Добровольное информированное согласие пациента; натощак (если это возможно); положение лежа. Обследования: эхокардиография, система свертывания крови.

Обеспечение

1. Набор для приготовления операционного поля →разд. 24.2 и инфильтрационной анестезии →разд. 24.3.

2. Аппарат для эхокардиографии, флюороскопии, или электрокардиограф и кабель с зажимом типа «крокодил».

3. Длинная игла с мандреном (игла Туохи или тонкостенная 18 G) или набор для катетеризации центральных вен (игла с проводником и одноканальным катетером) и трехходовой краник.

Место пункции

Чаще всего субксифоидальный доступ — точка введения иглы находится в треугольнике между мечевидным отростком и левой реберной дугой (экстраплевральный доступ, который обходит коронарные и перикардиальные сосуды, а также внутреннюю грудную артерию (a. thoracica interna).

Техника

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2 и выполните местную инфильтрационную анестезию →разд. 24.3.

2. Под контролем эхокардиографии (у постели больного) или флюороскопии (в отделении катетеризации сердца) введите иглу в направлении левого плеча под углом 30° к поверхности кожи. Проксимальный конец иглы можно соединить кабелем со стерильным «крокодильчиком» с электродом (II) отведения ЭКГ — подъем сегмента ST свидетельствует о том, что игла прикасается к миокарду и поэтому ее следует подтянуть. Иглу для катетеризации центральных вен вводите, предварительно соединив со шприцем, постоянно аспирируя. Если планируется установка дренажа, после получения жидкости введите проводник через иглу, удалите только иглу, а по проводнику введите катетер и потом удалите проводник; к проксимальному концу катетера подсоедините трехходовой краник.

3. Дренируют жидкость частями <1 л, чтобы избежать быстрой дилятации правого желудочка. Оставьте дренаж (катетер) до тех пор, пока объем удалённой в течение суток жидкости не будет превышать 25 мл.

4. Обеспечение материалом для исследования: как при гидротораксе.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.