Холтеровское мониторирование ЭКГ

Описание исследования

1. Расположение электродов (в наиболее часто используемых системах) →табл. 25.1-3.

2. Чтобы облегчить интерпретацию полученных результатов, пациент записывает возможную симптоматику во время 24-часового мониторинга.

Интерпретация результатов

1. Диагностические критерии синусового ритма: положительные зубцы Р в отведении СМ5.

2. Оценка суточного сердечного ритма: проведенный анализатором автоматический анализ, необходимо верифицировать относительно:

1) максимальной и минимальной частоты синусового ритма, а также максимальной и минимальной частоты ритма желудочков (в случае мерцания или трепетание предсердий);

2) остановок сердечного ритма — автоматические программы анализируют длительность интервалов RR, а не интервалов PP, поэтому найденные анализатором паузы кроме артефактов записи, могут быть вызваны выпадением зубцов Р и комплексов QRS (остановка синусового ритма или синоатриальная блокада), или выпадением только комплексов QRS (АВ блокада II–III степени);

3) эпизодов тахикардии с целью установления источника их происхождения (автоматический анализатор не отличает тахикардии с широкими комплексами QRS), а также ЧСС, которая может быть значительно заниженной в случае желудочковой тахикардии (автоматический анализатор может не идентифицировать некоторые комплексы QRS во время тахикардии).

3. Оценка клинического значения зарегистрированных аритмий: должна учитывать тяжесть аритмии, возраст, вид физической активности, общее состояние здоровья пациента, поскольку желудочковые и суправентрикулярные аритмии могут возникать у здоровых лиц →табл. 25.1-4.

4. Оценка смещения сегмента ST

1) значимой считается горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥1 мм продолжительностью ≥1 мин. Депрессия сегмента ST подтверждает диагноз ИБС у мужчин ≥35 лет и у женщин >55 лет с сопутствующей типичной стенокардитической болью. Тогда как у мужчин в возрасте ≥35 лет с нетипичной стенокардитической болью и мужчин в возрасте >55 лет с нехарактерной болью в грудной клетке, а также у женщин в возрасте >45 лет с нетипичной стенокардитической болью постановка диагноза ИБС, на основании депрессии сегмента ST, является обоснованной только после подтверждения этого диагноза положительным результатом визуализирующего исследования, проведенного в рамках последовательной диагностики (перфузионная сцинтиграфия, эхокардиографическая проба с нагрузкой). 

2) безболевая, длительная элевация сегмента ST, появляющаяся во время сна, с сопутствующей синусовой брадикардией и увеличением амплитуды зубцов Т, обычно является признаком гиперваготонии;

3) элевация сегмента ST в сочетании с сопутствующей стенокардией или желудочковыми нарушениями ритма, длящаяся от одной до нескольких минут и не связанная с брадикардией, является характерным симптомом стенокардии Принцметала.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.