Спирометрическая проба с бронхолитиком

Описание исследования

После выполнения базовой спирометрии исследование повторяется через 10–15 мин после ингаляции 400 мкг сальбутамола или фенотерола (4 вдоха из ингалятора под давлением, лучше всего с использованием спейсера). В случаях, в которых стоит избегать чрезмерного возбуждения адренорецепторов (напр. гипертиреоз, тахиаритмии, значительная артериальная гипертензия, коронарная болезнь), дозу можно уменьшить вдвое или использовать ипратропия бромид в дозе 80 мкг (4 вдоха в дозе 20 мкг) и увеличить время до начала второго исследования до 30 мин.

Противопоказания

Такие же, как при базовом спирометрическом исследовании. Следует быть осторожным (прекратить исследование, уменьшить дозу β2-адреномиметика вдвое или выполнить исследование после введения короткодействующего антихолинергического препарата) у больных тиреотоксикозом, неконтролируемой сердечной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертензией или клинически значимой тахиаритмией.

Подготовка пациента

Такая же, как при базовом спирометрическом исследовании, дополнительно (насколько это возможно) следует отменить использование следующих препаратов перед исследованием: 

1) β2-адреномиметиков — ингаляционных короткодействующих (фенотерол, сальбутамол) на 8 ч, ингаляционных длительного действия (формотерол и сальметерол) на 24 ч, индакатерола и вилантерола — на 48 ч;

2) антихолинергических препаратов — ингаляционных короткодействующих (ипратропия бромид) на 6 ч, ингаляционных длительного действия (тиотропия бромид и умеклидиниум бромид на 3–7 дней, гликопирониум— на 2–3 дня, аклидиниум бромид — на 1–2 дня);

3) теофиллина — препаратов короткого действия на 12 ч; продленного действия на 24 ч; длительного действия — на 48 ч;

4) антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) на 24 ч.

Интерпретация результатов

Улучшение после препарата считается значительным, если величина ОФВ1 или ФЖЕЛ увеличилась на ≥200 мл и на ≥12 % от нормы (либо исходного значения — что приводит к слишком частому диагностированию значительного улучшения у больных с низким ОФВ1). В свете действующих протоколов лечения астмы (GINA) и ХОБЛ (GOLD) результат пробы с бронхолитиком, с точки зрения улучшения, не имеет прогностического значения, как в отношении долгосрочного ответа на противовоспалительное и бронхолитическое лечение, так и прогрессирования этих заболеваний. Единственным с практической точки зрения существенным результатом пробы является нормализация ОФВ1/ФЖЕЛ после лекарственного препарата (независимо от степени улучшения ОФВ1 или ФЖЕЛ), что исключает диагноз ХОБЛ. Стойкость обструкции после лекарственного препарата встречается как при ХОБЛ, так и при астме. У больных результат пробы с бронхолитиком может меняться со временем. Существенное улучшение после ингаляции может также наблюдаться у здоровых людей. 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.