Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование трахеи и крупных бронхов, обычно проводимое гибким инструментом (фибробронхоскопия), реже — жестким бронхоскопом. Позволяет проводить забор материала для микробиологического, цитологического (бронхиальные и бронхоальвеолярные [БАЛ] промывные воды, щеточная биопсия, трансбронхиальная тонкоигольная биопсия лимфатических узлов, лучше всего под контролем эндобронхиального УЗИ [EBUS]) и гистологического (биопсия стенки бронха, трансбронхиальная биопсия легкого) исследования.

Показания

1. Клинические: кровохарканье (если не установлено, что причиной является тромбоэболия легочной артерии либо другая причина); рецидивирующее воспаление нижних дыхательных путей либо пневмония в той же локализации; одышка неясной этиологии; отхаркивание в большом количестве гнойной либо слизистой мокроты; хронический либо приступообразный кашель неясной этиологии, подозрение на регургитацию или на аспирацию инородного тела.

2. Радиологические: ателектаз; бронхиальный свищ; округлая тень либо паренхиматозные (узловатые) изменения легкого; склеротические изменения в легких; увеличение лимфатических узлов легочных ворот и средостения; искажение структуры либо хода трахеи и бронхов; хронический плеврит с постоянным наличием жидкости в плевральной полости.

3. Лечебные: отсасывание гнойной мокроты из бронхов с целью улучшения их проходимости (в том числе послеоперационный ателектаз); извлечение инородного тела; обеспечение проходимости трахеи и крупных бронхов; остановка кровотечений; эндоскопическое лечение эмфиземы, бронхиальная термопластика при астме, «промывание легких» при альвеолярном протеинозе легких.  

Противопоказания

Тяжелая дыхательная недостаточность (PaO2 <50 мм рт. ст.; за ислючением терапевтической бронхоскопии); тяжелая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA); инфаркт миокарда в течение последних 2 недель или нестабильная стенокардия; тяжелые нарушения ритма, особенно желудочковые; дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (касается жесткой бронхоскопии), количество тромбоцитов <20 000/мл.

Осложнения

Гипоксемия, пневмоторакс, кровотечение из дыхательных путей, бронхоспазм, травма носоглотки, гортани, трахеи и бронхов, преходящее повышение температуры тела.

Подготовка пациента

1. Исследования: АЧТВ, МНО, количество тромбоцитов,  рентгенография и/или КТ грудной клетки, ЭКГ, спиромерия, SpO2 или газометрия артериальной крови (у больных с дыхательной недостаточностью).

2. У пациентов, принимающих

1) антагонисты витамина K (АВК) — преостановите прием этого препарата, если планируется биопсия, и подождите, пока МНО <1,5;

2) новый пероральный антикоагулянт не антагонист витамина К (NOAC) — у пациентов с нормальной функцией почек, у которых не планируется проведение биопсии, препарат отмените за >24 часа перед, а у пациентов, у которых планируется проведение биопсии за ≥2 дня перед началом обследования (→табл. 2.34-2).

3. Больному астмой введите бронхолитик.

4. Введите катетер →разд. 24.5.2 в периферическую вену (позволяет проведение аналгоседации →разд. 24.4).

5. Пациент должен быть натощак ≈4 ч. Последний прием прозрачной жидкости — не позже, чем за 2 ч до процедуры.

После процедуры

Первый прием пищи ≈2 ч после того, как закончится действие местной анестезии горла.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.