Эндоскопическое исследование толстой кишки (ректоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия)

Показания

1. Показания для диагностической колоноскопии:

1) скрининговые исследования здоровой популяции с учетом факторов риска;

2) кровотечение из пищеварительного тракта (наличие крови в стуле или дегтеобразный стул, после исключения причины в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, положительный результат исследования кала на наличие скрытой крови, железодефицитная анемия);

3) изменение ритма дефекации;

4) хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (подтверждение диагноза, определение обширности изменений, наблюдение);

5) клинически значимая диарея неизвестной этиологии;

6) подозрение на онкологическое заболевание по клиническим или инструментальным данным.

2. Показания для контрольной колоноскопии:

1) воспалительные болезни кишечника;

2) состояние после удаления образований толстой кишки;

3) состояние после лечения рака толстой кишки;

4) генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям толстой кишки.

3. Терапевтические показания:

1) удаление образований толстой кишки;

2) остановка кровотечений из сосудистых мальформаций, язв и опухолей, а также кровотечений после полипэктомии;

3) удаление инородных тел;

4) дилатация и/или протезирование злокачественных и доброкачественных стриктур;

5) декомпрессия острой псевдонепроходимости (атония и вздутие толстой кишки, которые могут возникнуть у пациентов с тяжелыми общесистемными заболеваниями или после операций) и заворота кишки (в исключительных случаях).

Противопоказания

Специфические противопоказания к проведению колоноскопии: перитонит, перфорация кишки, острый дивертикулит, молниеносный колит.

Осложнения

Редкие. Перфорация кишки, наиболее часто в ректосигмоидальном изгибе (особенно при наличии дивертикулов) или слепой кишки (во время полипэктомии); кровотечение, главным образом связано с полипэктомией. Кровотечения, появляющиеся во время или непосредственно после вмешательства, обычно можно остановить эндоскопически; угрожающими могут быть отстроченные кровотечения, манифестирующие даже несколько дней после полипэктомии.

Подготовка пациента

1. Применяемые лекарственные средства → алгоритм действий как при панэндоскопии.

2. Вечером, предшествующим дню проведения ректоскопии, и повторно утром в день исследования — клизма 120–150 мл фосфатов (напр. Энема Клин).

3. Перед сигмоидоскопией и колоноскопией: в день перед исследованием бесшлаковая диета, а также пероральные слабительные ЛС — чаще всего макрогол (полиэтиленгликоль [ПЭГ]; подробная схема приготовления с использованием ПЭГ →табл. 26.2-5), возможна комбинация лимонной кислоты с оксидом магния и натрия пикосульфатом или фосфаты (противопоказаны у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, циррозом печени и электролитными нарушениями; соответствующие интервалы между порциями и гидратация пациента уменьшают риск фосфатной нефропатии →разд. 14.1).

4. Колоноскопия иногда нуждается в проведении седации с анальгезией →разд. 24.4 или общей анестезии.

5. Положение пациента: ректоскопия –коленно-локтевая позиция (выпрямление сигмовидной кишки); колоноскопия — позиция, лежа на левом боку.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.