Диагностика туберкулеза и микобактериоза

Взятие и вид материала

1. Вид и способ взятия материала: предпочтительным способом получения материала из патологического очага является биопсия (фрагменты, фиксированные формалином непригодны для микробиологической диагностики). Материал собирайте в стерильные, герметически закрывающиеся резервуары. В случае стерильных физиологических жидкостей отправьте, по крайней мере, несколько мл из-за небольшого количества микобактерий в материале. Вид материала должен соответствовать типичному расположению патологических изменений:

1) дыхательная система — мокрота (не слюна!) — 3 отдельных образца по 5–7 мл (каждый можно собирать до 3 дней); жидкость из БАЛ, жидкость из плевральной полости — весь полученный объем; выделения, бронхиальные смывы, желудочные смывы (в основном у детей); фрагменты легочной ткани, бронхов и плевры, мазки из гортани (редко);

2) мочеполовая система — моча — несколько образцов утренней мочи по 200–300 мл (мин. 40 мл), семя, менструальная кровь, соскобы слизистой оболочки матки, фрагменты мочевого пузыря;

3) лимфатические узлы — удаленные целиком или фрагменты;

4) центральная нервная система — спинномозговая жидкость (≥3 мл);

5) костно-суставная система — костный мозг, фрагменты костей и синовиальной оболочки, синовиальная жидкость, выделения из свищей;

6) кожа — фрагменты;

7) желудочно-кишечный тракт — фрагменты, желудочный лаваж (требующий немедленной отправки в лабораторию или, если это невозможно, необходимо нейтрализовать кислотность желудочного сока, напр. развести большим объемом стерильного 0,9 % NaCl); кал на наличие микобактерий не исследуется;

8) органы зрения — выделения, мазок, фрагменты конъюнктивы;

9) другие — в соответствии с размещением изменений; у ВИЧ-инфицированных пациентов также кровь (≥3 мл).

2. Хранение и транспортировка материала: образцы, хранящиеся в закрытых стерильных контейнерах, быстро доставьте в специализированную лабораторию. К образцам приложите направление на специальном лабораторном бланке. Мокроту можно собирать в течение 2–3 дней, хранить в холодильнике и отправить с курьером в безопасных двойных контейнерах с описанием содержимого. Время от взятия мокроты до доставки в лабораторию макс. 4 дня. Другие материалы необходимо отправлять немедленно.

Методы обнаружения, выделения и идентификации

Микробиологическая диагностика туберкулеза требует применения нескольких методов одновременно →табл. 28.1-3. Генетические исследования никогда не должны заменять друге методы, но могут дополнять их (также необходимо провести микроскопическое исследование и посев). В случае обнаружения нетуберкулезных микобактерий (напр. M. kansasii, M. xenopi, M. avium-intracellulare [MAC], M. fortuitum), перед принятием решения о лечении следует тщательно рассмотреть возможные экологические источники их происхождения (напр. водопроводная вода).

Таблица 28.1-3. Методы изоляции микобактерий

Meтод

Время ожидания результатов

Чувствительность

Специфичность

Ценность

мазок (бактериоскопия), микроскопическая оценка материала после фиксации и окрашивания по методу Циль-Нельсона

24 ч

средняя (10 000 микобактерий/мл)

>95 %

не является окончательным методом исследования, требует подтверждения культивированием, не выполнеятся мазков мочи и кала

обычный посев, макроскопическая оценка культуры, вырощенной на среде Левенштейна-Йенсена

<10 нед

высокая (1000 микобактерий/мл)

>95 %

основной и достоверный метод исследования

посев в современных системах культивирования

5 дней до 6 нед.

очень высокая (500 микобактерий/мл)

>95 %

как указано выше

обнаружение генетического материала микобактерий (ПЦР, генетические зонды)

24 ч

очень высокая (50 микобактерий/мл)

>95 %

мешает присутствие ингибиторов реакции; при их наличии результат не является достоверным

Оценка лекарственной чувствительности

Необходимая антибиотикограмма включает в себя тестирование чувствительности к 5 основным лекарственным средствам от туберкулеза. Исследование можно провести в традиционных системах (без пиразинамида; время ожидания до получения результатов 4–5 нед.). При использовании автоматизированных систем — 3–21 день. Исследование на чувствительность к пиразинамиду проводят на анализаторе Bactec MGIT 960. В случае обнаружения устойчивости к ≥1 препарату проведите оценку чувствительности к дополнительным лекарственным средствам. В случае обнаружения устойчивости по типу MDR повторите исследование с целью подтверждения результата.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.