Таблица 3.8-1. Характерные признаки астмы, ХОБЛ и ACO

Признак

Астма

ХОБЛ

ACO

Признаки, указывающие на

aстму

ХОБЛ

начало симптомов

обычно в детстве, но болезнь может возникнуть в любом возрасте

обычно >40 лет

обычно в возрасте ≥40 лет, но симптомы могут возникнуть в детстве или в подростковом возрасте

□ начало <20 лет

□ начало >40 лет

характеристика симптомов

тяжесть симптомов может меняться изо дня в день или в течение более длительного времени; часто симптомы ограничивают активность, часто спровоцированы физической нагрузкой, эмоциями (в т. ч. смех), воздействием пыли или аллергенов

обычно хронические симптомы наблюдаются постоянно, усиливаются во время физической нагрузки; тяжесть симптомов может изменяться («лучшие» и «худшие» дни)

симптомы со стороны дыхательной системы (в т. ч. одышка при физической нагрузке) наблюдаются постоянно, но тяжесть их может изменяться

□ тяжесть симптомов может измениться в течение нескольких минут, часов или дней

□ симптомы усиливаются ночью или под утро

□ симптомы спровоцированы физической нагрузкой, эмоциями (в т. ч. смех), воздействием пыли или аллергенов

□ симптомы сохраняются, несмотря на лечение

□ «хорошие» и «плохие» дни, но симптомы возникают ежедневно, одышка при физ. нагрузке постоянна

□ хронический кашель и отхождение мокроты предшествуют возникновению одышки, симптомы не зависят от провоцирующих факторов

функция легких

в данное время и/или в анамнезе переменной степени ограничение потока воздуха в дыхательных путях, т. е. обратимость под воздействием бронходилататоров, гиперреактивность бронхов

ОФВ1 может повышаться при лечении, но значение ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции бронходилататора остается <0,7

частичная обратимость ограничения потока воздуха в дыхательных путях, но часто изменчивая тяжесть обструкции (в данное время или в анамнезе)

□ задокументированное переменной степени ограничение потока воздуха в дыхательных путях (спирометрия, пикфлуометрия)

□ задокументированное длительное ограничение потока воздуха в дыхательных путях (ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции бронходилататорa <0,7)

функция легких в бессимптомном периоде

может быть сохранена

длительное ограничение потока воздуха в дыхательных путях

длительное ограничение потока воздуха в дыхательных путях

□ между периодами клинических симптомов функция легких сохранена

□ ранняя диагностика астмы

□ в бессимптомном периоде функция легких нарушена

индивидуальный или семейный анамнез

у большинства больных аллергия или астма в детстве или семейном анамнезе

воздействие вредной пыли и газов (в основном курение и употребление органических веществ для курения)

часто в анамнезе диагностированная врачом астма (в данное время или в прошлом), аллергия и астма в семейном анамнезе и/или воздействие вредных веществ

□ астма и другие аллергические заболевания в семейном анамнезе

□ ранняя диагностика ХОБЛ, хронического бронхита или эмфиземы

□ значительное влияние факторов риска: курениe или использование органических веществ

течение заболевания

улучшение часто самопроизвольное или вследствие лечения, но болезнь может привести к длительной обструкции бронхов

обычно заболевание прогрессирует медленно, годами, несмотря на лечение

лечение может частично, но существенно, уменьшить тяжесть симптомов; болезнь обычно прогрессирует и обязательным является интенсивное лечение

□ со временем симптомы не ухудшаются; тяжесть симптомов изменяется сезонно или в послед. годы

□ возможно самопроизвольное улучшение или при применении бронходилататора (сразу) или иГКС (в течение нескольких нед.)

□ симптомы медленно прогрессируют со временем (болезнь длится годами)

□ использование быстродействующего бронходилататора приносит только частичное улучшение

РГ органов грудной клетки

обычно в норме

чрезмерная гипервентиляция легких и другие изменения характерные для ХОБЛ

подобно как при ХОБЛ

□ в норме

□ тяжелой степени гипервентиляция легких

обострения

наблюдаются обострения, но их риск можно существенно уменьшить с помощью лечения

лечение может уменьшить частоту обострений; сопутствующие заболевания (если имеются) способствуют ухудшению состояния больного

обострения могут наблюдаться чаще, чем при ХОБЛ, но лечение уменьшает их частоту; сопутствующие заболевания способствуют ухудшению состояния больного

Диагностика заболеваний дыхательных путей на основании симптомов — как пользоваться таблицей. В затененных колонках перечислены признаки, наличие которых позволяет отличить астму от ХОБЛ. В случае каждого больного необходимо подсчитать количество критериев в каждой колонке. Если присутствуют ≥3 критериев, то это указывает на диагноз астмы или ХОБЛ. Если подобное количество критериев находится в обеих колонках, следует рассмотреть диагноз ACO.

типичные признаки воспаления дыхательных путей

эoзинофилы и/или нейтрофилы

нейтрофилы в мокроте, лимфоциты в дыхательных путях, может наблюдаться системное воспаление

эозинофилы и/или нейтрофилы в мокроте

ACO — перекрест астмы и ХОБЛ, ГКС — глюкокортикостероид, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, РГ — рентгенограмма.

Переведено с согласия: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, © Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. Все права защищены. Доступно: http://www.goldcopd.org (поскольку термин «синдром перекреста астмы и ХОБЛ» [ACOS] был отменен, таблица была изменена и был введен термин «перекрест астмы и ХОБЛ» [ACO])