Таблица 16.14-1. Классификационные критерии подагры, утвержденные Американской коллегией ревматологов и Европейской антиревматической лигой  (ACR/EULAR)a

Критерий

Категория

Количество баллов

клинический

различные сочетания вовлечения суставов или  синовиальных сумок во время приступа (когда-либо)

сустав/суставы или синовиальная(ые) сумка(и) за исключением голеностопного сустава, плюсневых суставов или первого плюснефалангового сустава (или их вовлечение исключительно как симптом полиартикулярной болезни)

0

голеностопный сустав или плюсневые суставы (как часть моно- или полиартикулярной болезни) без вовлечения первого плюснефалангового сустава

1

первый плюснефаланговый сустав (как часть моно- или полиартикулярной болезни)

2

клинические симптомы во время приступа (когда-либо)

эритема над пораженным суставом (на основании информации от пациента или определена врачом)

1

больной с трудом переносит прикосновение или сдавливание пораженного сустава

1

значительные трудности во время ходьбы или невозможность движений в пораженном суставе

1

течение приступа (когда-либо); наличие ≥2 из 3 следующих признаковб:

– период времени до развития максимальной интенсивности боли <24 ч

– ликвидация симптомов в течение ≤14 дней

– отсутствие симптомов в межприступном периоде

1 типичный приступ

1

рецидивирующие типичные приступы

2

в клинической картине наблюдаются тофусы: подкожные узелки с наличием отделяемого или мелообразные, часто с видимой поверхностной васкуляризацией, в типических местах: суставы, ушные раковины, бурса локтевого сустава, кончики пальцев, сухожилия (напр., ахилловое)

отсутствуют

0

присутствуют

4

лабораторный

концентрация мочевой кислоты в сыворотке (мг/дл [мкмоль/л])в

<4 (240)

–4

от 4 до <6 (от 240 до <360)

0

от 6 до <8 (от 360 до <480)

2

от 8 до <10 (480 до <600)

3

≥10 (600)

4

кристаллы моноурата натрия в суставной жидкости сустава или бурсы с наличием симптоматики (когда-либо)г

отсутствуют

–2

обследования не было

0

присутствуют

диагноз подтвержденд

визуализирующийе

депозиты уратов в суставной жидкости сустава или бурсы с наличием симптоматики (когда-либо)

симптом двойного контура при УЗИё или депозиты уратов при ДЭКТж

4

повреждение суставов, связанное с подагрой

при классической РГ кисти или стопы наличие ≥1 эрозииз

4

Интерпретация: результат макс. составляет 23 баллов. Для постановки диагноза подагры достаточно получить 8 баллов. Если в суставной жидкости кристаллы моноурата натрия не определяются, следует вычесть 2 балла, если концентрация мочевой кислоты в сыворотке составляет <4 мг/дл (240 мкмоль/л) необходимо вычесть 4 балла. Этим подчеркивается значимость вышеуказанных признаков в снижении вероятности заболевания. Калькулятор доступен в интернете (http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz, а также на страницах  EULAR и ACR).

a Классификация применяется исключительно для больных с ≥1 эпизодом (приступом) отека, боли или повышенной чувствительности периферического сустава или синовиальной сумки (критерий включения). Для постановки диагноза подагры достаточно получить 8 баллов или выявить кристаллы моноурата натрия в суставе или синовиальной сумке (т. е. в суставной жидкости) с наличием симптоматики или в тофусе (достаточный критерий).

б независимо от противовоспалительной терапии

в Измеряемая уриказным методом, лучше всего в период, когда пациент не получал уратснижающую терапию, а также по истечении >4 нед. от начала приступа (т. е. в межприступный период); если это возможно, следует повторить измерение с соблюдением вышеуказанных условий. При оценке баллов следует принимать во внимание максимальное значение параметра, независимо от времени его определения.

г Должны оцениваться подготовленным специалистом.

д Определение наличия кристаллов  моноурата натрия в суставе или синовиальной сумке (т. е. в суставной жидкости) с наличием симптоматики или в тофусе подтверждает диагноз (достаточный критерий), в таком случае нет необходимости оценивать другие критерии.

е Если визуализирующие исследования недоступны — ставится 0 баллов.

ё Гиперэхогенное нерегулярное усиление над поверхностью гиалинового хряща независимо от угла падения ультразвукового пучка  (ложноположительный симптом двойного контура может появиться над поверхностью хряща, но должен исчезнуть после изменения угла расположения датчика).

ж Наличие в суставе или околосуставных тканя, кодированных цветом уратов; изображения должны быть получены со сканера ДЭКТ при напряжении 80 кВ и 140 кВ  и анализироваться с помощью специально разработанной для подагры программы и алгоритма (2-material decomposition), который идентифицирует ураты на основании цветового кодирования. Положительный результат определяют, как наличие урата (кодированного цветом) в области сустава или околосуставных тканей (к депозитам уратов не зачитываются изменения: в области ногтевого ложа, размером менее миллиметра, в коже, вызванные движением, увеличением жесткости излучения или сосудистыми артефактами).

з Дефект кортикального шара со склеротизацией каймы и нависающим над ним краем кости (за исключением дистальных межфаланговых суставов и картины «крыла чайки», поскольку такие изменения могут присутствовать при остеоартрозе/остеоартрите).

ДЭКТ — двухэнергетическая компьютерная томография