Таблица 2.5-7. Принципы применения двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT)

Вид вмешательства

Риск кровотечения

Рекомендации

острые коронарные синдромы

ЧКВ с имплантацией стента высвобождающего лекарство или металлического стента либо с использованием баллона с лекарственным покрытием

низкий

12 мес.: рекомендовано АСК + П/Т/Ка

>12 мес.б: можно рассмотреть АСК + Твгг

высокий

6 мес.: возможно АСК + К/Т

ЧКВ с использованием биоабсорбируемого стента

независимо от риска кровотечения

>12 мес.: возможно АСК + П/Т/Ка

аортально-коронарное шунтирование

низкий

12 мес.: АСК + П/Т/Ка

>12 мес. (возм. до 36 мес.)б: можно рассмотреть АСК + Тв/П/К

высокий

6 мес.: возможно АСК + К/Т

фармокологическое лечение

низкий

12 мес.: АСК + Т/Кг

>12 месб(возм. до 36 мес.): можно рассмотреть АСК + Твг

высокий

>1 мес. (возм. до 6 мес.): возможно АСК + К

стабильная коронарная болезнь

ЧКВ с имплантацией стента высвобождающего лекарство или металлического стента либо с использованием баллона с лекарственным покрытием

низкий

6 мес.: АСК + Кд

>6 мес.е (возм. до 30 мес.): можно рассмотреть АСК + К

высокий

3 мес.ж: возможно АСК + К

ЧКВ с использованием биоабсорбируемого стента

независимо от риска кровотечения

>12 мес.: возможно АСК + К

аортально-коронарное шунтирование

 

нет показаний для начала DAPT

фармокологическое лечение

 

а Если вы не можете использовать тикагрелор или прасугрел.

б Если риск ишемии высок и пациент перенес DAPT без геморрагических осложнений в течение 12 мес.

в тикагрелор в дозе 60 мг 2 × сут.

г Если вы не можете использовать тикагрелор.

д Рассмотрите,если для ЧКВ использовался баллон с лекарственным покрытием.

е У пациентов с низким риском кровотечения и высоким риском тромбоза.

ж Вы можете рассмотреть возможность сокращения терапии до 1 мес., если терапия в течение 3 мес. вызывает опасения по поводу безопасности.

АСК — ацетилсалициловая кислота, DAPT — двойная антитромбоцитарная терапия, К — клопидогрел, П — прасугрел, Т — тикагрелор, / — или

на основе рекомендаций ESC и EACTS 2017 и 2018, модифицировано