внутренние болезни: портал для врачей
внутренние болезни: портал для врачей
|
Вид вмешательства |
Риск кровотечения |
Рекомендации |
|
острые коронарные синдромы | ||
|
ЧКВ с имплантацией стента высвобождающего лекарство или металлического стента либо с использованием баллона с лекарственным покрытием |
низкий |
12 мес.: рекомендовано АСК + П/Т/Ка >12 мес.б: можно рассмотреть АСК + Тв/Пг/Кг |
|
высокий |
6 мес.: возможно АСК + К/Т | |
|
ЧКВ с использованием биоабсорбируемого стента |
независимо от риска кровотечения |
>12 мес.: возможно АСК + П/Т/Ка |
|
аортально-коронарное шунтирование |
низкий |
12 мес.: АСК + П/Т/Ка >12 мес. (возм. до 36 мес.)б: можно рассмотреть АСК + Тв/П/К |
|
высокий |
6 мес.: возможно АСК + К/Т | |
|
фармокологическое лечение |
низкий |
12 мес.: АСК + Т/Кг >12 месб(возм. до 36 мес.): можно рассмотреть АСК + Тв/Кг |
|
высокий |
>1 мес. (возм. до 6 мес.): возможно АСК + К | |
|
стабильная коронарная болезнь | ||
|
ЧКВ с имплантацией стента высвобождающего лекарство или металлического стента либо с использованием баллона с лекарственным покрытием |
низкий |
6 мес.: АСК + Кд >6 мес.е (возм. до 30 мес.): можно рассмотреть АСК + К |
|
высокий |
3 мес.ж: возможно АСК + К | |
|
ЧКВ с использованием биоабсорбируемого стента |
независимо от риска кровотечения |
>12 мес.: возможно АСК + К |
|
аортально-коронарное шунтирование |
|
нет показаний для начала DAPT |
|
фармокологическое лечение |
| |
|
а Если вы не можете использовать тикагрелор или прасугрел. б Если риск ишемии высок и пациент перенес DAPT без геморрагических осложнений в течение 12 мес. в тикагрелор в дозе 60 мг 2 × сут. г Если вы не можете использовать тикагрелор. д Рассмотрите,если для ЧКВ использовался баллон с лекарственным покрытием. е У пациентов с низким риском кровотечения и высоким риском тромбоза. ж Вы можете рассмотреть возможность сокращения терапии до 1 мес., если терапия в течение 3 мес. вызывает опасения по поводу безопасности. АСК — ацетилсалициловая кислота, DAPT — двойная антитромбоцитарная терапия, К — клопидогрел, П — прасугрел, Т — тикагрелор, / — или на основе рекомендаций ESC и EACTS 2017 и 2018, модифицировано | ||