Таблица 14.6-1. Этиопатогенез главных форм почечнокаменной болезни

камни из оксалата кальция и апатита

гиперкальциурия с гиперкальциемией

– первичный гиперпаратиреоз — гиперкальциурия обусловлена в основном увеличенной костной резорбцией

– гранулематозные заболевания (напр. туберкулёз, саркоидоз, некоторые лимфомы) — гиперкальциурия вызвана чрезмерным синтезом 1,25(OH)2D3

– неопластические заболевания — метастазы в кости или стимуляция резорбции костей выделяемыми цитокинами, синтез ПТГ и ПТГ-подобных пептидов некоторыми новообразованиями.

гиперкальциурия без гиперкальциемии

– дистальный тубулярный ацидоз 1 типа — метаболический ацидоз уменьшает элиминацию цитрата и уменьшает реабсорбцию (увеличивает элиминацию) кальция

– идиопатическая гиперкальциурия: а) абсорбционная — увеличенное на ≈50 % по сравнению с общей популяцией поглощение кальция из пищеварительного тракта; б) резорбционная — увеличенная резорбция костей без клинически значимого их заболевания; увеличенная скорость метаболизма костей; в) почечная

гипоцитратурия

– дистальный тубулярный ацидоз 1типа — метаболический ацидоз уменьшает элиминацию цитрата и уменьшает реабсорбцию (повышает элиминацию) кальция

– почечнокаменная болезнь в процессе хронической диареи — хроническая диарея с потерей оснований ведёт к ацидозу, может также вызвать гипокалиемию

– внутриклеточный ацидоз, вторичный по отношению к хронической гипокалиемии — хроническая гипокалиемия ведёт к внутриклеточному ацидозу, который является непосредственной причиной гипоцитратурии

гипероксалурия

– энзиматические дефекты с усиленным синтезом щавелевой кислоты

– приобретённая — высокооксалатная диета, привычное употребление витамина С, низкокальциевая диета (отсутствие связывания оксалатов кальцием в желудочно-кишечном просвете), хронические заболевания тонкого кишечника

цистиновые камни

цистинурия

– генетические дефекты реабсорбции аминокислоты: цистина, орнитина, аргинина, лизина; камни создает наименее растворимый цистин

струвитные камни

подщелачивание мочи

– инфицирование мочевых путей бактериями, производящими уреазу; распад мочевины приводит к значительному подщелачиванию мочи, что ведёт к осаждению струвитных камней

камни из мочевой кислоты

гиперурикозурия

– первичная подагра, синдром Леша-Нихена

– нарушенный метаболизм пуринов

– миелопролиферативные заболевания и другие неопластические заболевания — повышенный распад нуклеиновых кислот

– избыток пуринов в пищевом рационе, урикозурические препараты

– идиопатическая