Таблица 14.6-2. Этиологическое лечение опредёленных форм нефролитиаза

идиопатическая гиперкальциурия

ингибирование гиперкальциурии

→ диета: с правильным содержанием кальция (примечание: ограничение кальция в диете ведёт к увеличению всасывания оксалата из желудочно-кишечного тракта и к гипероксалурии, и является фактором риска развития остеопороза), с ограничением натрия до 100 ммоль/сут. и белка до 0,8–1,0 г/кг массы тела/сут.; высокофосфатная, пища и жидкости мало подслащенные

→ тиазиды, напр. гидрохлоротиазид 12,5–50 мг/сут. ингибирование выведения кальция с мочой (всегда с суплементацией калия в виде высококалиевой диеты или препарата калия, предпочтительно в форме цитрата) 

гипоцитратурия

подщелачивание мочи

→ калия цитрата; удерживайте рН мочи в диапазоне 6,4–6,8;

суплементация цитратов

→ подщелачивание увеличивает выведение цитратов; калия цитрат увеличивает выведение цитратов и уменьшает кальциурию

пищевая гипероксалурия

сокращение поставок оксалатов

→ низкожировая и низкооксалатная диетаб, присутствие жира в диете увеличивает всасывание оксалатов

связывание оксалатов в желудочно-кишечном тракте

→ диета с правильным содержанием кальция; если количество кальция в диете недостаточно, тогда необходима суплементация кальция (1,0–1,5 г кальция в сутки в разделённых дозах во время еды); суплементация магния — рекомендованная суточная доза Mg+2 это 21–25 ммоль в виде магния цитрата (но не оксида магния)

→ холестирамин; связывает оксалаты в кишечнике

первичная гипероксалурия

пиридоксин 250–1000 мг/сут.

→ увеличивает конверсию глиоксиловой кислоты в глицин — меньшее его количество преобразуется в щавелевую кислоту

коррекция метаболической ошибки

→ одновременная трансплантация почки и печени

цистиновые камни

улучшение растворимости цистина

→ питье жидкости в количестве позволяющим получить >3 л/сут. мочи; употребление больших объемов жидкости также перед сном и ночью (каждый раз во время мочеиспускания в ночное время рекомендуется выпить 300–500 мл и принять дополнительную дозу лекарств, подщелачивающих мочу)

→ подщелачивание мочи калия цитратома; необходимо контролировать лечение посредством частых проверок рН (самоконтроль с помощью тест-полосок); рекомендуется рН >7,5

→ тиопронин по 0,8–1 г/сут, пеницилламин 0,25–2 г/сут., каптоприл 75–100 мг/сут.; образуют связанные дисульфидными мостами комплексы с цистеином, которые являются гораздо более растворимыми

снижение поставки цистина

→ ограничение белка в диете до 0,8–1,0 г/кг/сут.

струвитные камни («инфекционные»)

восстановление стерильности мочи

→ противомикробное лекарственное средство в соответствии с антибиотикограммой

полное удаление конкрементов

→ экстракорпоральная литотрипсия (ДУВЛ, ESWL), чрескожные методы

правильный отток мочи

→ коррекция анатомических или функциональных нарушений мочевыводящих путей (задержка мочи является основным фактором риска рецидива инфекций мочевой системы)

ингибирование активности уреазы

→ ацетогидроксамовая кислота 12 мг/кг/сут. в 3 или 4 разделенных дозах — только после исчерпания всех возможностей лечения, направленных на удаление конкрементов и обеспечения правильного оттока мочи; многочисленные побочные эффекты

камни из мочевой кислоты

сокращение поставок пуринов

→ низкопуриновая диета

подщелачивание мочи

→ калия цитрат, рекомендуется рН >6,0

 снижение урикемии

→ аллопуринол 100–300 мг/сут.

a избегание в частности шпината, ревеня, избытка мяса, соевых продуктов, орехов, миндаля, шоколада, крепкого кофе и чая, свеклы