Таблица 16.1-4. Классификационные критерии РА по ACR и EULAR (2010)

Оцениваемая популяция (кого следует оценивать на наличие РА): пациенты, у которых

1) имеется клинически выраженный синовит ≥1 сустава (отек)

2) наличие синовита невозможно объяснить другим заболеванием.

Нижеприведенные критерии предназначены для пациентов, которых обследуют впервые. Кроме того, в группу больных с РАб необходимо отнести пациентов с типичными для РА эрозиями (узуры) или длительной болезнью (в т. ч. неактивной [при которой проводилось лечение или нелеченной]), у которых ранее имелись нижеуказанные критерии (о чем свидетельствуют данные из истории болезни).

Классификационные критерии РА (следует добавить число баллов по каждой категории [А–Г], результат ≥6 баллов = подтвержденный диагноз РА)в

A. поражение суставовг

1 большой суставд

0 баллов

2–10 больших суставов

1 балл

1–3 малых суставове (с поражением больших суставов или без)

2 балла

4–10 малых суставов (с поражением больших суставов или без)

3 балла

>10 суставовё (в т. ч. по крайней мере 1 малый сустав)

5 баллов

Б. серология (необходим результат ≥1 анализа)ж

РФ и АЦЦП отрицательны

0 баллов

РФ или АЦЦП имеются в низком титре

2 балла

РФ или АЦЦП имеются в высоком титре

3 балла

В. острофазовые показатели (необходим результат ≥1 анализа)

концентрация СРБ в норме и СОЭ в норме

0 баллов

концентрация СРБ повышена или СОЭ ускорена

1 балл

Г. продолжительность симптомовз

<6 недель

0 баллов

≥6 недель

1 балл

a Дифференциальная диагностика может включать такие болезни, как, напр., системная красная волчанка, псориатический артрит и подагра.

б Эрозии (определены, как нарушение целостности кортикального слоя кости), выявленные при РГ кистей и стоп, в ≥3 отдельных суставах среди проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов, суставов запястья (считаются как 1 сустав) и плюснефаланговых суставов.

в Пациентов с результатом <6 баллов не относят к больным с РА, но у них критерии могут появиться в дальнейшем (не обязательно одновременно), при последующей оценке.

г Поражение сустава определяют, как отек или болезненность во время обследования; подтверждением этого может быть выявление при помощи визуализирующих методов синовита. Не подлежат оценке дистальные межфаланговые суставы, I запястно-пястный и I плюсно-фаланговый суставы (они типично поражены при остеоартрозе).

д суставы: плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный, голеностопный

е суставы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II–V плюсно-фаланговые, межфаланговый большого пальца кисти и суставы запястья

ё Кроме ≥1 малого сустава, могут быть поражены другие мелкие суставы, крупные суставы или суставы, которые не относят к малым или большим (напр., височно-нижнечелюстной, ключично-акромиальный, грудино-ключичной и т. д.).

ж «Отрицательный» результат означает величины (выраженные в международных единицах [МЕ]), не превышающие верхнюю границу нормы (ВГН) для определенного теста в данной лаборатории; «низкий титр» = величины, которые превышают ВГН в ≤3 раза; «высокий титр» = величины, которые превышают ВГН в >3 раза з Указанная пациентом продолжительность субъективных или объективных симптомов синовита (напр., боль, отек, повышенная чувствительность) суставов, клинически пораженных в момент оценки пациента (независимо от того, получает ли он лечение).

АЦЦП (ACPA) — антитела к циклическим цитруллинированным пептидом, СРБ — C-реактивный белок, СОЭ — скорость оседания эритроцитов, РФ — ревматоидный фактор