Таблица 9.2-1. Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедова болезни) и неаутоиммунных причин гипертиреоза

Критерии

Диффузный токсический зоб

Неаутоиммунный гипертиреоз (узловой токсический зоб, единичный автономный узел)

анамнез

рецидивы гипертиреоза; AITD либо другие аутоиммунные заболевания в семье или у самого пациента

нетоксический зоб в анамнезе

симптомы гипертиреоза

нет дифференциальных признаков

зоба

признаки сосудистого зобаб

узловой зоб либо единичный узел

симптомы со стороны глаз

признаки офтальмопатии (иммунного воспаления), манифестная офтальмопатия у 20–30 %, злокачественный экзофтальм у 2–3 %

симптомы со стороны глаз, обусловленные возбуждением симпатической  системы (ретракция век) не препятствуют диагностике

претибиальный отек

у 1–3 %

не выявляется

лабораторные исследования функции щитовидной железы

↓ ТТГ ↑ FT4 (реже ↑ FT3), без дифференциальных признаков

↑ АТ-рТТГ

у 95 %

не определяются

↑ АТ-ТПОв

у 70 %

у 15 % пациентов (старшего возраста)

УЗИ щитовидной железы

диффузная гипоэхогенность паренхимыб

очаговые изменения

сцинтиграфия щитовидной железы

без четких очаговых изменений, часто картина мелко неоднородного накопления маркера

визуализируются области автономного функционирования и нефункционирующие области

а Отсутствие зоба не является дифференциально-значимым признаком.

б У 1/4 пациентов могут определяться узлы.

в Признак со значительно меньшей чувствительностью и специфичностью, нежели АТ-рТТГ.

↑ повышение концентрации, ↓ снижение концентрации

AITD — аутоиммунное заболевание щитовидной железы (autoimmune thyroid disease)