Таблица 9.2-3. Методы лечения гипертиреоза

Причина гипертиреоза

ББ

Т

131I

Оп

диффузный токсический зоб

впервые возникший

очередной рецидив

тиреоидная офтальмопатия лёгкой степени

а

активная тиреоидная офтальмопатия тяжёлой либо средней степени тяжести

 

установлен диагноз либо имеется подозрение на злокачественный рост в узле

б

рецидив ДТЗ после ранее проведенного оперативного лечения

узловой токсический зоб

небольшой зоб без сдавления дыхательных путей, доброкачественный

крупный зоб, по результатам биопсии очаговых образований — доброкачественный

зоб с подтвержденным злокачественным ростом узла, либо вызывающий подозрение

б

единичный автономный узел

ТАБ — образование доброкачественное либо подозрение на наличие фолликулярного образования без факторов риска злокачественного роста

в

диагностика рака щитовидной железы (очень редко)

б

йод-индуцированный гипертиреоз

амиодарон-индуцированный гипертиреоз

г

другие случаи

тиреоидит

подострый

«немой» либо послеродовой

на начальном этапе тиреоидита Хашимото

гипертиреоз у беременныхд

е

субклинический гипертиреоз

ж

      недостаточно показаний            вспомогательный метод           применяемый метод            наиболее рекомендованный метод            метод противопоказан

а С целью профилактики усиления проявлений офтальмопатии назначаются ГКС п/о, чаще всего преднизон в дозе 0,3–0,5 мг/кг м. т./сут (напр., 30 мг/сут) в течение 1 мес., в дальнейшем постепенно уменьшая дозу таким образом, чтобы отменить препарат на протяжении 3 мес.

б После оперативного лечения рака в большинстве случаев необходим прием 131I.

в Терапия 131I допускается также при подозрении на фолликулярное новообразование по результатам ТАБ, если нет клинических признаков злокачественного роста. Риск рака при истинном единичном «горячем» узле составляет 2 % (его следует дифференцировать от единичной области автономного функционирования при узловом токсическом зобе).

г Зависит от типа; при типе I часто показано добавление перхлората натрия, при типе II в первую очередь назначают ГКС.

д Дифференцируйте от тиреотоксикоза беременных, редко требующего лечения.

е Применять только если лечение необходимо и в значительно меньших дозах; в I триместре беременности — предпочтительно пропилтиоурацил.

ж Только если показания к операции связаны со сдавлением или подтверждением злокачественного процесса в щитовидной железе.

ББ — β-адреноблокаторы, 131I — терапия радиоактивным йодом, Оп — оперативное вмешательство на щитовидной железе, Т — тионамиды (препарат выбора — тиамазол)