Таблица 9.4-1. Категории диагнозов при цитологическом исследовании щитовидной железы по классификации Bethesdaа

Категория диагноза

Риск рака щитовидной железы

Наиболее частые гистопатологические диагнозы

Показания к последующей ТАБ

Наиболее часто рекомендуемое лечение

I — недиагностическая  или неудовлетворительнаябиопсия

5–10 %б, в

может соответствовать каждому диагнозу

необходима последующая ТАБ, обычно через 3–12 мес., в зависимости от риска; при клиническом подозрении на недифференцируемый рак необходимо немедленно продолжать диагностику

– показания к оперативному лечению зависят от клинического риска малигнизации

– неясные результаты диагностической биопсии часто встречаются при кистах и воспалении щитовидной железы

II — доброкачественное изменение

<1% б, в

(0–3 %)

 

узловой зоб, в том числе гиперпластические и коллоидные узлы; тиреоидит

да, если с самого начала обнаружены при УЗИ признаки риска малигнизации, если увеличение узла клинически существенно или появляются новые признаки риска при УЗИ)

консервативное

III — неопределенное фолликулярное изменение (FLUS) или

атипия неопределенного значения (AUS)

 

2,4–5,2 %б

(6–18 %)в

 

категория используется только тогда, если нет возможности цитологической детализации диагноза

да (через 3–12 мес., в зависимости от риска)

такой диагноз per se является основанием для рассмотрения вопроса о необходимости оперативного лечения в случае существенных признаков риска на картине УЗИ

IV — фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухольг

8,2–19 %б

(10–40 %)в

 

может соответствовать как неопухолевому поражению (в ≥25 % случаев это гиперпластические узлы или воспаление), так и доброкачественной опухоли, которые невозможно отличить на цитологии от злокачественной опухоли

нет, но если планируется оперативное лечение, то необходимо подтверждение диагноза другим цитологом;

в случае наблюдения узлов следующая ТАБ выполняется через 3-6 месяцев, в зависимости от риска

при узлах <1 см в диаметре и при отсутствии признаков риска допускается консервативная стратегия (при условии тщательного клинического и УЗИ мониторинга); при больших узлах и при обнаружении признаков риска вообще необходимо оперативное лечение

V — подозрение на малигнизацию

75 %б

(45–60 %)в

подозрение на папиллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак, метастаз в щитовидную железу, лимфому, анапластический рак или сосудистую саркому

нет, но необходимо подтверждение диагноза другим цитологом

оперативное лечение

VI — злокачественная опухоль

≥95–100 %б

(94–96 %)в

 

папиллярный рак, медуллярный рак, лимфома, метастаз в  щитовидную железу; анапластический рак, саркома или иное злокачественное новообразование

нет, но необходимо подтверждение диагноза другим цитологом

оперативное лечение

а на основании Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 2017;

б риск рака в польской популяции на основании: Diagnostyka i leczenie raka tarczycy — rekomendacje polskie. Endokrynol. Pol., 2018; 69: 34–74;

в риск рака, исключая случаи послеоперационных диагнозов неинвазивного фолликулярного рака щитовидной железы с  клеточными ядрами, напоминающими папиллярный рак (в настоящее время рассматривается как доброкачественная опухоль) — на основании: Cibas E.S., Ali S.Z.: The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid 2017; 27: 1341–1346;

г Диагноз «подозрение на фолликулярную опухоль» включает в себя также «подозрение на опухоль из клеток Гюртля» (ранее оксифильная опухоль), которое отягощено (на 15–25 %) большим риском малигнизации и чаще является однозначным показанием для оперативного лечения.