У заключенні УЗД черевної порожнини часто описують збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли. УЗД інколи проводять у дітей без наявності симптомів або з неспецифічними проявами (напр. із болем у животі); решта лімфатичних вузлів незбільшені, а також немає інших симптомів, які б дозволяли запідозрити лейкоз чи лімфому. Як саме на сьогоднішній день визначають поняття «збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів»? Яким є його клінічне значення? Чи воно може вказувати на паразитарну інвазію, харчову непереносимість чи запальні стани кишківника?
УЗД — повсюдно доступне, просте і швидке дослідження — часто виконують під час діагностики болю в животі у дітей. УЗД дозволяє попередньо виключити гострі запальні процеси або проліферативні процеси в черевній порожнині, а за відсутності змін — передусім заспокоїти батьків/опікунів дитини.
Однак часто трапляється, що під час УЗД виявляють дрібні, численні мезентеріальні лімфовузли. Критерії збільшення лімфатичних вузлів не були однозначно сформульовані. Відповідно до інформації з різних публікацій збільшеними вважаються лімфатичні вузли з напр. повздовжнім розміром >17 мм або поперечним розміром >8 мм.
У більшості випадків, якщо у зібраному анамнезі і/або проведеному фізикальному обстеженні дитини не виявлено викликаючих занепокоєння відхилень (симптомів «червоних прапорців» — напр. припинення росту і приросту маси тіла, значної втрати маси тіла, діареї, кровотечі з травного тракту, субфебрилітету і т. п.), вказані зміни вимагають виключно спостереження, без необхідності проведення подальших досліджень.
Первинна гостра лімфаденопатія є самообмежуючою нозологічною одиницею. Спостерігається у дітей та молоді віком <20-ти років, частіше у хлопців. Зазвичай збільшення лімфовузлів брижі виявляється випадково і не супроводжується іншими проявами, хоча у частини хворих може спостерігатись транзиторний, слабко виражений біль у животі, який минає впродовж 2–3 тижнів. На УЗД-картині поодинокі мезентеріальні лімфатичні вузли зазвичай локалізовані в правій клубовій ямці, окрім цього під час візуалізаційного дослідження інших відхилень не виявляють. Етіологія цього явища залишається нез’ясованою, хоча вважається, у частини дітей причиною є постінфекційні зміни (напр. інфекція, викликана бактеріями роду Yersinia). При первинному збільшенні мезентеріальних лімфатичних вузлів немає необхідності у проведенні додаткових досліджень, а зміни на УЗД-картині минають впродовж кількох наступних тижнів.
Додаткові зміни в стінці кишківника — з підвищеною перфузією, набряком стінки кінцевої частини клубової кишки (ileum terminale) або ділянки сліпої кишки, особливо з супутніми генералізованими проявами — можуть вказувати на хронічний запальний стан кишківника (напр. неспецифічний ентероколіт, алергію з супутнім ураженням кишківника) і завжди вимагають більш ретельного спостереження за дитиною та розширення діагностичного процесу (диференційна діагностика табл.).
|
мезентеріальні лімфатичні вузли |
Salmonella sp. |
+ |
Campylobacter sp. |
++ |
Yersinia sp. |
++ |
ентерогеморагічна E. coli |
+ |
туберкульоз |
++ |
псевдомембранозний коліт |
+ |
антибіотик-асоційована діарея без коліту |
– |
вірусна інфекція шлунково-кишкового тракту |
– |
Cytomegalovirus |
– |
вірус Herpes simplex |
– |
Giardia lamblia |
(+) |
Amebiasis |
(+) |
UpToDate: Dietrich Ch.F.: Transabdominal ultrasonography of the small and large intestine. Literature review current through: Jan 2019
Karmazyn B., Werner E.A., Rejaie B. і співавт.: Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr. Radiol., 2005; 35 (8): 774–777
Maconi G., Bianchi Porro G.: Ultrasound of the Gastrointestinal Tract. Springer Science & Business Media, 2013
Helbling R., Conficconi E., Wyttenbach M. і співавт.: Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than "No Need for Surgery". Biomed Res. Int., 2017; 2017: 9784565