Лікування пацієнтів із підозрою на субсегментарну ТЕЛА за результатами КТ

Запис здійснено під час 5th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Венді Лім (Wendy Lim) — професор відділення гематології та тромбоемболії університету МакМастер (Канада).

Чи слід лікувати пацієнтів, у яких за результатами комп’ютерної томографії (КТ) підозрюється субсегментарна тромбоемболія легеневої артерії?

Wendy Lim, MD, MSc: Це справді суперечлива тема. Як відомо, часто ці невеликі субсегментарні [випадки] тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) є випадковими знахідками під час діагностичної візуалізації, проведеної з інших причин. Думаю, якщо перебіг безсимптомний, то відповісти важко, оскільки нам потрібно реально оцінити, в якому клінічному контексті це відбувається.

З моєї особистої практики, часто ці сканування виконують при онкологічному захворюванні, тобто їх роблять у рамах визначення ступеня поширення раку або, можливо, для оцінки відповіді на лікування. Отже, якщо у пацієнта рак, і у нього виявлено субсегментарну ТЕЛА, я, як правило, призначаю лікування, якщо не вважаю, що геморагічний ризик занадто високий і я наражаю їх на непотрібний ризик.

За відсутності раку я б оцінила її зв’язок із симптомами, оцінила геморагічний ризик, а потім прийняла б рішення. Тож можуть бути пацієнти, яких я в кінцевому підсумку лікуватиму, та інші, яких ні. Це справді область, яка ідеально підходить для подальших досліджень, і тривають дослідження, які розглядають саме це питання.