Чи для підтвердження астма-ХОЗЛ перехресту необхідно підтвердити варіабельність обструкції під час спірометрії?

Дата: 7 березня, 2019
Автор: Filip Mejza
Додаткова інформація

Скорочення: АХП — астма-ХОЗЛ перехрест, ОФВ1 — об’єм форсованого видиху за першу секунду, ФЖЄЛ — форсована життєва ємність легень, ГК — глюкокортикоїд(и), LAMA (long acting anticholinergics) — антихолінергічні лікарські засоби тривалої дії, LABA (long acting β2-agonists) — β2-агоністи тривалої дії, ПШВ — пікова швидкість видиху, ХОЗЛ — хронічне обструктивне захворювання легень

Чи для підтвердження діагнозу астма-ХОЗЛ перехресту необхідно підтвердити варіабельність обструкції під час спірометрії?

Ні. У настановах GINA (Global Initiative for Asthma) вимога підтвердження варіабельного ступеня бронхообструкції стосується діагностування астми, однак не є абсолютно необхідною для діагностування синдрому перехресту (астма-ХОЗЛ перехрест — АХП).1 Методи підтвердження надмірної варіабельності бронхообструкції, які пропонує GINA, є все ж придатними для диференційної діагностики астми та ХОЗЛ.

Вони включають:

1. Покращення ОФВ>12 % і 200 мл після бронхолітику (також часто спостерігається у хворих із ХОЗЛ; лише покращення ОФВ1 >15 % і 400 мл більшою мірою промовляє на користь діагнозу астми).

2. Покращення ОФВ1 >12 % і 200 мл після протизапальної терапії тривалістю 4 тижні.

3. Середнє добове коливання ПШВ >10 %.

4. Зниження ОФВ1 під час провокаційної проби — з навантаженням (>10 % і 200 мл), із метахоліном або гістаміном (≥20 %), гіпервентиляцією, гіпертонічним розчином NaCl або манітолом (≥15 %).

5. Варіабельність ОФВ1 між контрольними оглядами (>12 % і 200 мл).

Відсутність будь-якої з вищевказаних ознак суттєво знижує ймовірність діагнозу астми (та АХП), в той час як варіабельність бронхообструкції у хворого з ХОЗЛ (з ОФВ1/ФЖЄЛ нижче нижньої межі норми [НМН]) свідчить на користь діагнозу АХП. Тим не менш не являється критерієм підтвердження, оскільки у багатьох хворих із «типовим» ХОЗЛ спостерігаються деякі з перелічених вище ознак. Слід пам’ятати про те, що у випадку співіснування астми та ХОЗЛ ще немає офіційної дефініції захворювання та детальних діагностичних критеріїв, у зв’язку з чим настанови щодо діагностики АХП базуються радше на критичній клінічній оцінці та вказують виключно на інструменти, які полегшують постановку діагнозу.

Література

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie