Який антитромбоцитарний лікарський засіб, тікагрелор чи прасугрель, застосувати у пацієнта після гострого коронарного синдрому?

У пацієнта після гострого коронарного синдрому виявлено вищу ефективність як тікагрелору, так і прасугрелю, порівнюючи з клопідогрелем. Однак немає досліджень, які б безпосередньо порівняли цих два лікарських засоби. Саме тому дослідники з мультицентрового, рандомізованого, незасліпленого дослідження ISAR-REACT 5 вирішили оцінити, який з лікарських засобів – тікагрелор чи прасугрель — ефективніший у пацієнта з гострим коронарним синдромом як з елевацією, так і без елевації сегмента ST.

У дослідження залучались пацієнти з гострим коронарним синдромом, у яких планувалось проведення інтервенційного лікування. Були виключені пацієнти з показаннями до антикоагулянтної терапії, з інсультом в анамнезі, а також хворі, які перебувають на діалізній терапії. Оцінювалось досягнення первинної композитної кінцевої точки, яка включала: загальну летальність, розвиток інфаркту міокарда та інсульту впродовж 12-місячного періоду спостереження.

У дослідження залучено понад 4000 пацієнтів (приблизно 40 % з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST) у віці в середньому 65 років, більшість з яких (приблизно 84 %) була лікована за допомогою коронарної ангіопластики з застосуванням стенту, який вивільнює антимітотичний лікарський засіб (приблизно 90 %). У понад 90 % пацієнтів діагноз гострого коронарного синдрому залишався незмінним на момент виписки з лікарні, у понад 80 % із них продовжено лікування відповідно до рандомізації.

Виявлено значущо вищу частоту появи первинної кінцевої точки у групі, лікованій тікагрелором, порівнюючи з прасугрелем – 9,3 % vs 6,9 % HR=1,36 [1,09–1,70] p=0,006. У той же час не виявлено різниці щодо частоти геморагічних ускладнень – 5,4 % для тікагрелору vs 4,8 % для прасугрелю, HR=1,12 [0,83–1,51] p=0,46. Вища ефективність прасугрелю також зберігалась під час аналізу підгруп дослідження.

Автори доповіді у своїх підсумках підкреслили те, що у пацієнтів із гострим коронарним синдромом застосування прасугрелю, порівнюючи з тікагрелором, суттєво знижує частоту серйозних серцево-судинних подій. Однак коментатори підкреслювали, що дослідження зосереджувалося не лише на порівнянні цих двох лікарських засобів, але також на порівнянні стратегії часу застосування дози насичення, що може бути додатковим фактором, який вплинув на результат дослідження.