Гінекомастія

Збільшення однієї або обох молочних залоз у юнаків або чоловіків, що викликане непухлинною гіперплазією залозистої тканини, іноді, з гіперплазією жирової тканини. Гіперплазія виключно жирової тканини — псевдогінекомастія (ліпомастія).

Патомеханізм та причини

Патогенез:

1) підвищення концентрації вільного (біологічно активного) естрадіолу по відношенню до вільного тестостерону в крові внаслідок:

а) посилення біосинтезу естрогенів (в період статевого дозрівання [фізіологічно], при пухлинах яєчок [що виробляють естрогени або гонадотропіни], при гіпертрофії або пухлинах наднирників);

б) зменшення біосинтезу андрогенів (при гіпогонадизмі або у старших чоловіків);

в) збільшення синтезу печінкою глобуліну, що зв’язує статеві стероїди (SHBG; напр., при гіпертиреозі);

г) сповільнення матаболізму естрогенів і андрогенів (напр., при цирозі печінки або хронічній нирковій недостатності);

2) місцеве збільшення активності ароматази (ферменту, що перетворює тестостерон у естрадіол), напр., при ожирінні;

3) надмірна чутливість молочної залози до естрогену;

4) вроджений дефект андрогенового рецептора або його заблокування екзогенними факторами, напр., препаратами з антиандрогенною дією (спіронолактон, кетоконазол, еналаприл, верапаміл, ранітидин, омепразол).

Поділ, в залежності від віку, в якому з’явились симптоми, та найчастіших причин:

1) у хлопців віком 13–14 років — пубертатна гінекомастія;

2) у чоловіків зрілого віку — гінекомастія, що залишилась з пубертатного віку, ідіопатична, постмедикаментозна, або як симптом гормональних порушень та інших захворювань (симптоматична), напр., пухлини;

3) гінекомастія у чоловіків старшого віку — спричинена гормональними порушеннями або симптоматична.

Діагностика

1. Суб’єктивне та об’єктивне обстеження: анамнез щодо прийому ЛЗ. Необхідно встановити швидкість збільшення молочних залоз, а також наявність болючості та відчуття напруження в молочних залозах. Слід ретельно обстежити молочні залози (консистенція, еластичність, рухомість залозистої тканини відносно оточуючих тканин; легким натиском слід перевірити, чи немає витікання виділень з соска), яєчка, зовнішні статеві органи та периферичні лімфатичні вузли. Слід шукати симптоми гіпертиреозу та гіперфункції кори наднирників, печінкової та ниркової недостатності, а також пухлин ЦНС.

2. Допоміжні дослідження:

1) лабораторні — загальне дослідження крові, визначення показників функції печінки та нирок, а також концентрації естрадіолу, загального тестостерону, пролактину, ФСГ, ЛГ, ТСГ у сироватці; при підозрі пухлин зі статевих клітин визначення їх маркерів;

2) візуальні дослідження — УЗД обох молочних залоз (з метою виключення пухлини молочної залози та диференціальної діагностики гінекомастії з ліпомастією) та яєчок (пошуки пухлини), при підозрі гормонально активних пухлин — УЗД, КТ або МРТ наднирників, МРТ гіпофіза, РГ грудної клітки;

3) біопсія молочної залози — при підозрі раку молочної залози (особливо, якщо зміна нерухома по відношенню до основи і неоднорідної структури).

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie