Біль у животі

Патомеханізм та причини

Біль у животі є неспецифічним симптомом багатьох захворювань.

1. Гострий біль у животі: раптовий сильний біль соматичного характеру (подразнення больових рецепторів вісцеральної очеревини та черевної стінки), вираженість якого може збільшуватись протягом кількох днів. Біль добре обмежений, посилюється під час рухів, кашлю, глибокого дихання, зміни положення тіла, найсильніше відчувається в патологічно зміненому місці, може супроводжуватися підвищенням тонусу м’язів передньої черевної стінки (т. зв. м’язовий захист) та іншими перитонеальними симптомами, що зумовлені запаленням вісцеральної очеревини. Зазвичай, є симптомом захворювань з гострим перебігом, що можуть бути небезпечними для здоров’я або життя і вимагають швидких медичних дій, зокрема часто негайного хірургічного втручання (т. зв. гострий живіт → нижче). Причини:

1) захворювання шлунка і кишківника — перфорація пептичної виразки, апендицит, перфорація кишківника, кишкова непрохідність, гострий гастроентероколіт, дивертикуліт або перфорація дивертикулу товстого кишківника, запалення дивертикулу Меккеля;

2) захворювання печінки та жовчних шляхів — жовчна колiка, гострий холецистит, гострий холангіт, гостра гіперемія печінки  (тромбоз печінкових вен, серцева недостатність);

3) гострий панкреатит;

4) розрив селезінки;

5) захворювання сечостатевих органів — нирковокам’яна хвороба, гострий пієлонефрит, гострий цистит, позаматкова вагітність, перекрут ніжки або кіста яєчників, аднексит;

6) метаболічні захворювання — діабетичний кетоацидоз, порфірія, уремія;

7) хвороби судин — тромбоз брижової артерії, тромбоз вісцеральних вен, розшарування черевної аорти, системний васкуліт (напр., васкуліт, асоційований з антитілами IgA [застаріла назва — хвороба Шенлейна-Геноха]);

8) захворювання органів грудної клітки — коронарна хвороба (особливо інфаркт нижньої стінки міокарда), міокардит і перикардит, пневмонія та плеврит, тромбоемболія легеневої артерії;

9) захворювання залоз внутрішньої секреції — тиреотоксичний криз, діабетична ентеропатія, адреналовий криз, гіперкальціємічний криз;

10) алергічні захворювання — харчова гіперчутливість, ангіоневротичний набряк;

11) отруєння екзогенними токсинами — свинець, миш’як, ртуть, гриби.

Гострий біль у животі є одним із симптомів т. зв. гострого живота, тобто захворювання органів черевної порожнини, що виникає раптово, швидко розвивається і зазвичай є загрозливим для життя.

2. Хронічний біль у животі: як правило, вісцерального характеру (подразнення больових рецепторів внутрішніх органів та вісцеральної очеревини) та триває протягом місяців або років. Це біль тупого характеру, який складно локалізувати, може посилюватися, або поступово слабшати (колькоподібний біль), часто супроводжується вегетативними симптомами (нудотою, блюванням, пітливістю) або дискомфортом, часто локалізується симетрично з обох боків від серединної лінії тіла, може посилюватись у спокої. Причини:

1) функціональні розлади — синдром подразненого кишківника, функціональна диспепсія, хронічний функціональний біль у животі

2) захворювання шлунка та кишківника — хронічний гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, ішемічний та радіаційний ентероколіти, запальні захворювання кишківника при системних захворюваннях сполучної тканини, інфекційні та паразитарні кишкові захворювання (туберкульоз, актиномікоз, лямбліоз, теніоз, аскаридоз, трихінельоз, шистосомоз, хвороба Віппла), дивертикуліт, целіакія;

3) холецистолітіаз і холелітіаз;

4) хронічний панкреатит;

5) новоутворення органів черевної порожнини;

6) захворювання нервової системи — розсіяний склероз, оперізуючий лишай, невралгії.

3. Іррадіюючий біль відчувається у місці, віддаленому від пошкоджених внутрішніх органів, поверхнево, у ділянці шкіри або м’язів. Наприклад, біль у ділянці спини та правої лопатки, що супроводжує захворювання жовчовивідних шляхів.

Діагностика

Визначте наступні характеристики болю: локалізацію, різновид (гострий, хронічний), характер (пронизуючий, пекучий, тупий, тиснучий, колькоподібний, спазматичний), вираженість, фактори, що провокують або змінюють біль (особливо — їжа, пиття, блювання, випорожнення, положення тіла). Найчастіші причини болю в животі, залежно від його локалізації →табл. 1.7-1 і →розд. 4.29. Під час об’єктивного обстеження оцініть загальний вигляд пацієнта, показники життєво важливих функцій (дихання, пульс, артеріальний тиск), колір шкіри, наявність гриж, асциту, здуття живота, шрамів, колатерального венозного кровообігу, місце максимальної пальпаторної болючості, наявність пухлин, м’язового захисту та інших симптомів подразнення очеревини, наявність та характер кишкових перистальтичних шумів, наявність печінкової тупості.

Необхідно виключити симптоми, що вказують на органічне захворювання, яке вимагає негайної діагностики або хірургічного лікування:

1) гострий біль у животі з блюванням або раптовою затримкою випорожнень — вказує на кишкову непрохідність;

2) гострий біль у животі зі шлунково-кишковою кровотечею — може свідчити про виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, гостру геморагічну гастропатію, ішемію кишківника або кровотечу у просвіт кишківника (напр. розрив аневризми черевної аорти);

3) гострий біль у животі зі швидким погіршенням стану хворого (гіпотензія, порушення свідомості, порушення дихання) — може свідчити про внутрішньочеревну кровотечу, перфорацію ШКТ, гострий панкреатит, гостру печінкову недостатність;

4) хронічний біль у животі та наявність крові в калі або зниження маси тіла — можуть бути ознакою онкозахворювання або неспецифічних запальних захворювань кишківника;

5) біль у животі та відхилення від норми при об’єктивному обстеженні (напр., жовтяниця, пухлина в черевній порожнині);

6) біль у животі в нічний час (змушує хворого прокидатись).

Проведіть основні допоміжні дослідження: загальний аналіз крові, концентрацію електролітів, креатиніну та глюкози у сироватці крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ. Подальші додаткові дослідження крові, сечі й калу в залежності від попереднього діагнозу та необхідної диференційної діагностики: концентрація амілази, білірубіну, КФК-MB або серцевих тропонінів, активність АСТ, АЛТ, ГГТ та ЛФ, аналіз калу на наявність прихованої крові. Початкові візуалізаційні дослідження — це УЗД (може виявити вільну рідину в черевній порожнині, сечові та жовчні конкременти, патологію черевної аорти) та оглядова РГ черевної порожнини (може виявити повітря в черевній порожнині, горизонтальні лінії рідини в петлях кишківника (чаші Клойбера), сечові конкременти). При ознаках гострого живота або коли причина гострого болю в животі невідома, необхідна консультація хірурга.

Таблиця 1.7-1. Часті причини болю в животі в залежності від локалізації

Локалізація

Причини

правий верхній квадрант

холецистит або холангіт, жовчна колька, гострий гепатит, панкреатит, езофагіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічні запальні захворювання кишківника, кишкова непрохідність, ретроцекальний апендицит, ниркова колiка, пієлонефрит, піддіафрагмальний абсцес, правобічна нижньодольова пневмонія, застійна серцева недостатність (гіперемія печінки)

епігастральна ділянка

функціональна диспепсія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, медикаментозне ушкодження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий гастроентероколіт, захворювання жовчовивідних шляхів, гострий гепатит, панкреатит або псевдокісти підшлункової залози, злоякісні пухлини (шлунка, підшлункової залози, товстого кишківника), ішемія кишківника, аневризма черевної аорти, інфаркт міокарда

лівий верхній квадрант

розрив або інфаркт селезінки, панкреатит та псевдокісти підшлункової залози, ішемія селезінкового кута ободової кишки, ниркова колiка, пієлонефрит, піддіафрагмальний абсцес, лівобічна нижньодольова пневмонія

права та ліва мезогастральні ділянки

ниркова колька, пієлонефрит, інфаркт нирки, неспецифічні запальні захворювання кишківника, кишкова непрохідність, грижа

навколопупкова ділянка

рання фаза апендициту, гастроентероколіт, кишкова непрохідність, неспецифічні запальні захворювання кишківника, ішемія кишківника, панкреатит, аневризма черевної аорти, грижа

правий нижній квадрант

апендицит, тонкий та товстий кишківник (непрохідність, неспецифічні запальні захворювання кишківника, ілеоцекальна інвагінація), сечостатева система (ниркова колька, пієлонефрит, аднексит, кіста яєчника, перекрут яєчника, апоплексія яєчника, позаматкова вагітність), абсцес (тазовий, поперекової ділянки), гнійний сакроілеїт, грижа

гіпогастральна ділянка

апендицит, дивертикуліт, кишкова непрохідність, неспецифічні запальні захворювання кишківника, синдром подразненого кишківника, аднексит, запальне захворювання органів тазу, ниркова колька, цистит, тазовий абсцес, грижа

лівий нижній квадрант

гострий дивертикуліт, інфекційні захворювання, неспецифічні запальні захворювання кишківника, інвагінація сигмоподібної кишки, синдром подразненого кишківника, ниркова колька, пієлонефрит, аднексит, кіста яєчника, перекрут яєчника, апоплексія яєчника, позаматкова вагітність, сакроілеїт

дифузний біль

інфекційні та неінфекційні гастроентероколіти, кишкова непрохідність, перитоніт, інфекції сечовидільної системи

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie