Комбінована вада мітрального клапана

Співіснування стенозу і недостатності мітрального клапана. Причини: ревматична хвороба серця, рідше дегенеративні зміни.

Клінічна картина: схожа, як при інших набутих захворюваннях мітрального клапана; залежить від того, який із компонентів переважає (→вище). Найчастіше вислуховується систолічний шум НМК, який може маскувати, типовий для стенозу тихий гуркіт; І тон зазвичай гучний.

При гемодинамічно значущій ваді на РГ грудної клітки виявляється збільшення лівого передсердя, обох шлуночків і ознаки застою в малому колі кровообігу, рідше — легеневої гіпертензії; у випадку переважання стенозу, розмір порожнини лівого шлуночка може бути в межах норми.

Комбінована вада вважається тяжкою навіть у випадку помірно вираженого стенозу чи недостатності, якщо вона призводить до появи значущих гемодинамічних порушень і/або симптоматики. 

Лікування:

1) фармакотерапія серцевої недостатності;

2) антитромботична профілактика у разі фібриляції передсердь;

3) профілактика інфекційного ендокардиту →розд. 2.13 і рецидивів ревматичної лихоманки →розд. 2.14;

4) інвазивне лікування — співіснуюча помірно-виражена або тяжка НМК унеможливлює проведення хворим черезшкірної вальвулопластики; зазвичай виконують імплантацію штучного клапана; в окремих випадках, у хворих, які не пройшли відбору до хірургічного лікування, у разі значної кальцифікації нативного клапанного кільця можна розглянути доцільність проведення черезшкірної або трансапікальної імплантації мітрального клапана.