Запалення шкіри, що виникає внаслідок використання ліків анти-EGFR

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ТА КЛІНІЧНА КАРТИНА

Антитіла, що блокують рецептор для епітеліального фактора росту (EGFR) (напр. цетуксимаб, панітумумаб, афатиніб), а також інгібітори тирозинкіназ, що входять у склад сигнальних шляхів, які активуються через EGFR (напр. гефітиніб, ерлотиніб), викликають специфічні небажані ефекти з боку шкіри у 45–100 % хворих. Клінічна картина нагадує вугрову висипку, але ці зміни мають інший характер і нетипову локалізацію; відсутні комедони, є свербіж, зміни зникають під впливом протизапального лікування, а не під впливом противугрового. На початку — місцеве почервоніння, набряк і порушення чутливості (печія) в ділянці обличчя і верхньої частини тулуба, потім — плямисто-папульозна висипка на обличчі (малі піднесені грудки, часто сверблять), яка часто утворює трикутник, що займає обидві щоки і підборіддя. Після 1–3 міс. застосування ЛЗ виникають подальші шкірні ураження (сухість, телеангіектазії), прорідження і ламкість волосся на голові і кінцівках, надмірне оволосіння на обличчі (разом з надмірним ростом вій) і ураження нігтьового валика (пароніхій). Найчастіше розвиваються легко чи помірно виражені шкірні прояви, але у 8–17 % хворих вони настільки виражені, що вимагають тимчасового або тривалого припинення застосування ЛЗ.

ЛІКУВАННЯ

1. Лікування шкірних змін залежить від ступеня їх прояву →табл. 22.2-1.

Таблиця 22.2-1. Класифікація, клінічна картина і методи лікування змін шкіри і нігтів, що повстають внаслідок використання ліків, що гамують EGFR

Тип зміни

Клінічна картина

Лікування

вугрова висипка

ступінь 1 

– пустули в місцях мішечків

– нема свербіння

місцеве лікування: 1 % гель або 0,75 % крем і гель з метронідазолом 2 × на день

ступінь 2 

– пустули в місцях мішечків

– ураження <50 % поверхні тіла

– свербіння

місцеве лікування: як вище

системне лікування: доксициклін 100 мг 1 × на день на протязі 7–14 днів лікування

свербіння: пероральні антигістамінні препарати (напр. гідроксизин, цетиризин)

лікування болю: парацетамол, ібупрофен

лікування інфекції: клоксацилін 500 мг 4 × на день на протязі 7 днів

ступінь 3 

– пустули в місцях мішечків

– ураження >50 % поверхні тіла

– свербіння

перепиняється лікування ліками анти-EGFR до часу зменшення сили об’явів до ступеню 2

місцеве лікування: як вище + мокре компреси (0,9 % NaCl 2–4 × на день протягом 10 хв)

системне лікування: доксициклін 100 мг 2 × на день

лікування свербіння, болю, інфекції: як вище

ступінь 4 

еритродермія (лускання шкіри і утворення на ній виразок)

перепиняється лікування ліками анти-EGFR, а хворий переноситься до спеціалізованого закладу лікування опіків

сухість шкіри

свербіння і сухість шкіри

зaгaльнi рекомендації: уникання надмірної експозиції шкіри на воду і мило

препарати, що пом’якшують шкіру: 5–10 % сечовина і інші

лікування свербіння: як вище

лускання

препарати, що пом’якшують шкіру

сухе запалення подушечок пальців

препарати, що пом’якшують шкіру: 5–10 % сечовина, час од часу крем з глюкокортикоїдом о середній силі дії (флутіказон, бетаметазон)

вірусна суперінфекція

валацикловір 500 мг 2 × на день протягом 5 днів

пароніхія

місцеве лікування: профілактичні засоби (носіння вільного взуття, ванни з антисептичними препаратами), глюкокортикоїди сильної дії (клобетазол в кремі) 

системове лікування: доксициклін 100 мг 1 × на день протягом 7–14 днів

лікування інфекції: клоксацилін 500 мг 4 × на день протягом 7 днів

2. Густі брови, або вії та надмірне оволосіння обличчя можна усунути за допомогою епіляції.

3. Хворий повинен носити зручне взуттяі уникати місцевих інфекцій, а саме грибкових. Застосування спеціальних лаків для нігтів може їх зміцнити і запобігти розшаруванню і лусканню нігтьової пластинки.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie