Пункція порожнини суглобу (артроцентез)

Показання

1. Діагностичні: встановлення причини підвищеної кількості суглобової рідини при сумнівному діагнозі; підозра інфікування суглобу; підозра на запальний процес, що спричинений кристалами.

2. Лікувальні: декомпресія суглобу, введення ліків, проведення хімічної або ізотопної синовектомії.

Протипоказання

1. Абсолютні: активний геморагічний діатез, інфекція шкіри (рана, абсцес, фурункул) у місці запланованої ін’єкції.

2. Умовні: МНС (INR) >1,5 і АЧТЧ (APTT ) >2 × ВМН; тромбоцити крові <50 000/мкл; інфекція тканин навколо суглоба.

Ускладнення

Інфікування суглобу, внутрішньосуглобова кровотеча, гематома, пошкодження суглобового хряща, біль у місці ін’єкції, вазовагальний рефлекс, побічна дія анестетиків та введених внутрішньосуглобово ЛЗ (напр., ГК).

Підготовка пацієнта

Свідома згода пацієнта. Положення тіла пацієнта для пункції колінного суглобу (виконується найчастіше): пацієнт лежить на спині, коліна випрямлені, м’язи розслаблені; колінна чашечка повинна бути рухомою.

Забезпечення

1. Набір для підготовки операційного поля →розд. 24.2 і місцевої інфільтраційної анестезії →розд. 24.3, або етилхлорид.

2. Голки (Ø0,8 мм [21 G] або 1,2 мм [18 G]), стерильні шприци (1–2 мл i 10 мл), перев’язувальний матеріал.

3. Пластикові пробірки об’ємом 10 мл, закриті заглушками (містять гепарин 5 ОД/10 мл і не містять антикоагулянту), предметні та покривні скельця, знежирені спиртом.

Місце ін’єкції

1. Колінний суглоб

1) медіальний доступ — вводьте голку (21 G) нижче широкого медіального м’язу (M. vastus medialis), між медіальним надвиростком стегнової кістки та центром надколінника, скеровуючи її краніально — кінець голки буде знаходитись у наднаколінковому заглибленні (bursa suprapatellaiis) із мінімальним ризиком пошкодження хряща надколінника і хряща стегнової кістки;

2) латеральний доступ — без необхідності обходження м’яза, вводьте голку (21 G) латерально на межі середньої і верхньої 1/3 частини надколінника, на половині відстані між надколінником та надвиростком стегнової кістки.

2. Підколінна кіста: посередині підколінної ямки (зазвичай важко отримати з неї рідину, що найчастіше є желатиноподібною).

3. Кульшовий суглоб: пунктуйте у виняткових випадках; якщо пункція є точно необхідною, виконується під УЗД контролем.

Техніка

1. Місце пункції обробіть дезінфікуючим засобом →розд. 24.2. Анестезія не завжди є необхідною; якщо все таки є необхідність використати голку великого діаметру, а також у осіб, чутливих до болю, шкіру можна знеболити етилхлоридом або інфільтрувати шкіру, підшкірну клітковину та суглобову сумку 1 % розчином лідокаїну →розд. 24.3.

2. Через 5 хв після виконання інфільтраційної анестезії, у тому ж місці введіть голку, з’єднану зі шприцом. Голку вводьте у напрямку суглоба до моменту відчуття опору; раптове зникнення опору вказує на те, що кінець голки знаходиться в порожнині суглобу – одразу аспіруйте рідину. Під час пункції колінного суглобу із латерального доступу скеровуйте голку паралельно до задньої поверхні надколінника. При можливості видаліть всю рідину з порожнини суглобу. При дуже невеликій кількості рідини в суглобі придатним для дослідження є навіть вміст голки, якою проводилась спроба аспірації.

3. Першу порцію рідини залиште в стерильному шприці, що використовувався для аспірації, закритому заглушкою або голкою і передайте безпосередньо у мікробіологічну лабораторію. Наступним стерильним шприцом наберіть решту рідини. Одну краплю розмістіть на предметному скельці (для дослідження у поляризованому світлі), а пізніше введіть рідину в приготовані пробірки. Лабораторні дослідження повинні бути виконані протягом 4 год від пункції суглобу.

4. Після видалення рідини та наступного можливого введення ліків у порожнину суглоба видаліть голку, знову дезінфікуйте місце пункції та накладіть стерильну компресійну пов’язку.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie