Черезшкірна (трансдермальна) біопсія печінки

Покази

Діагностика, оцінка активності і важкості хронічних захворювань печінки; моніторинг ефектів лікування деяких захворювань печінки (напр., аутоімунного гепатиту) або гепатотоксичності призначених ЛЗ (напр., метотрексату); діагностика біохімічних ознак пошкодження печінки, причини якого не вдалось встановити за допомогою серологічних досліджень (напр., медикаментозне пошкодження, у т. ч., з гострим перебігом); діагностика гепатомегалії невідомої етіології; діагностика гіпертермії невідомої етіології (гістологічне дослідження і посів біопсійного матеріалу); оцінка стану трансплантованої печінки або стану печінки донора перед планованою трансплантацією; діагностика зміненої ділянки при підозрі, що це — раковий метастаз, якщо первинна пухлина невідома або верифікація первинного вогнища є неможливою (рекомендованою є тонкоголкова біопсія).

Протипокази

1. Абсолютні: підозра на судинну мальформацію, непрохідність позапечінкових жовчевих шляхів (позапечінкова біліарна обструкція), нескориговані розлади зсідання крові (тромбоцити крові <50 000/мкл, МНС (INR) >1,5, АЧТЧ (APTT) >1,5 × ВМН), кістозні зміни печінки (підозра на ехінококову кісту).

2. Відносні: напружений асцит, значне ожиріння; гемофілія, амілоїдоз печінки, правосторонній плеврит або піддіафрагмальний абсцес справа, бактеріальний холангіт, вагітність.

У випадку порушення згортання крові, асциту, непрохідності позапечінкових жовчних шляхів або значного ожиріння можна безпечно виконати трансвенозну біопсію замість трансдермальної.

Ускладнення

1. Часті: біль у правому верхньому квадранті живота або біль у правому плечі (сильний біль у животі може бути симптомом кровотечі або перитоніту), невелика субкапсулярна гематома печінки, що не вимагає інтервенції, гіпотензія, яка асоційована з вазовагальною реакцією.

2. Рідкі: масивні кровотечі, в т. ч., у плевральну або черевну порожнини, значна внутрішньопечінкова гематома (фактори ризику: цироз печінки, злоякісна пухлина печінки); смерть, як правило, у зв'язку з кровотечею в черевну порожнину (фактори ризику, як зазначено вище), пневмоторакс та підшкірна емфізема, гемобілія (кровотеча в жовчеві шляхи), сепсис і септичний шок, пункція сусідніх органів (нирки, підшлункової залози, товстого кишківника, позапечінкових жовчних шляхів або жовчного міхура), перитоніт (у т. ч., жовчний), піддіафрагмальний абсцес, внутрішньопечінкова артеріовенозна фістула, облом біопсійної голки.

60 % ускладнень проявляється протягом 2 год після втручання, а 96 % протягом доби. Частота ускладнень зростає із збільшенням товщини голки і кількості пункцій печінки; є більш, ніж у 3 рази вищою, якщо використовується ріжуча, а не всмоктуюча (вакуумна) голка.

Підготовка пацієнта

Свідома згода пацієнта. Натще. Дослідження: УЗД або інше візуалізаційне дослідження черевної порожнини; загальний аналіз крові з кількістю тромбоцитів, МНС (INR), АЧТЧ (APTT), фібриноген, група крові. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти: відмініть антагоніст вітаміну К і зачекайте до нормалізації показника МНС (INR); останню профілактичну дозу низькомолекулярного гепарину введіть за 12 год, а лікувальну — за 24 год перед втручанням; відмініть антиагреганти, якщо це можливо, на 7–10 днів перед втручанням, але не відміняйте ацетилсаліцилову кислоту в пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком. Положення пацієнта: лежачи на спині. Місцева анестезія. Можна застосувати аналгоседацію, як при проведенні ендоскопії, особливо, перед проведенням товстоголкової біопсії.

Після маніпуляції

Після проведення біопсії товстою голкою пацієнт повинен лежати протягом кілька годин. Протягом ≥6 год проводьте моніторинг основних життєвих параметрів: впродовж перших 2 год — кожні 15 хв, наступні 2 год — кожні 30 хв, потім — щогодини. Якщо з’являються будь-які симптоми кровотечі (напр., біль, блідість, млявість, гіпотонія) → виконайте обстеження (окрім інших — загальний аналіз крові, УЗД черевної порожнини) в ургентному порядку.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie