українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
Діагностика, оцінка активності і важкості хронічних захворювань печінки; моніторинг ефектів лікування деяких захворювань печінки (напр., аутоімунного гепатиту) або гепатотоксичності призначених ЛЗ (напр., метотрексату); діагностика біохімічних ознак пошкодження печінки, причини якого не вдалось встановити за допомогою серологічних досліджень (напр., медикаментозне пошкодження, у т. ч., з гострим перебігом); діагностика гепатомегалії невідомої етіології; діагностика гіпертермії невідомої етіології (гістологічне дослідження і посів біопсійного матеріалу); оцінка стану трансплантованої печінки або стану печінки донора перед планованою трансплантацією; діагностика зміненої ділянки при підозрі, що це — раковий метастаз, якщо первинна пухлина невідома або верифікація первинного вогнища є неможливою (рекомендованою є тонкоголкова біопсія).
1. Абсолютні: підозра на судинну мальформацію, непрохідність позапечінкових жовчевих шляхів (позапечінкова біліарна обструкція), нескориговані розлади зсідання крові (тромбоцити крові <50 000/мкл, МНС (INR) >1,5, АЧТЧ (APTT) >1,5 × ВМН), кістозні зміни печінки (підозра на ехінококову кісту).
2. Відносні: напружений асцит, значне ожиріння; гемофілія, амілоїдоз печінки, правосторонній плеврит або піддіафрагмальний абсцес справа, бактеріальний холангіт, вагітність.
У випадку порушення згортання крові, асциту, непрохідності позапечінкових жовчних шляхів або значного ожиріння можна безпечно виконати трансвенозну біопсію замість трансдермальної.
1. Часті: біль у правому верхньому квадранті живота або біль у правому плечі (сильний біль у животі може бути симптомом кровотечі або перитоніту), невелика субкапсулярна гематома печінки, що не вимагає інтервенції, гіпотензія, яка асоційована з вазовагальною реакцією.
2. Рідкі: масивні кровотечі, в т. ч., у плевральну або черевну порожнини, значна внутрішньопечінкова гематома (фактори ризику: цироз печінки, злоякісна пухлина печінки); смерть, як правило, у зв'язку з кровотечею в черевну порожнину (фактори ризику, як зазначено вище), пневмоторакс та підшкірна емфізема, гемобілія (кровотеча в жовчеві шляхи), сепсис і септичний шок, пункція сусідніх органів (нирки, підшлункової залози, товстого кишківника, позапечінкових жовчних шляхів або жовчного міхура), перитоніт (у т. ч., жовчний), піддіафрагмальний абсцес, внутрішньопечінкова артеріовенозна фістула, облом біопсійної голки.
60 % ускладнень проявляється протягом 2 год після втручання, а 96 % протягом доби. Частота ускладнень зростає із збільшенням товщини голки і кількості пункцій печінки; є більш, ніж у 3 рази вищою, якщо використовується ріжуча, а не всмоктуюча (вакуумна) голка.
Свідома згода пацієнта. Натще. Дослідження: УЗД або інше візуалізаційне дослідження черевної порожнини; загальний аналіз крові з кількістю тромбоцитів, МНС (INR), АЧТЧ (APTT), фібриноген, група крові. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти: відмініть антагоніст вітаміну К і зачекайте до нормалізації показника МНС (INR); останню профілактичну дозу низькомолекулярного гепарину введіть за 12 год, а лікувальну — за 24 год перед втручанням; відмініть антиагреганти, якщо це можливо, на 7–10 днів перед втручанням, але не відміняйте ацетилсаліцилову кислоту в пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком. Положення пацієнта: лежачи на спині. Місцева анестезія. Можна застосувати аналгоседацію, як при проведенні ендоскопії, особливо, перед проведенням товстоголкової біопсії.
Після проведення біопсії товстою голкою пацієнт повинен лежати протягом кілька годин. Протягом ≥6 год проводьте моніторинг основних життєвих параметрів: впродовж перших 2 год — кожні 15 хв, наступні 2 год — кожні 30 хв, потім — щогодини. Якщо з’являються будь-які симптоми кровотечі (напр., біль, блідість, млявість, гіпотонія) → виконайте обстеження (окрім інших — загальний аналіз крові, УЗД черевної порожнини) в ургентному порядку.
