Таблиця 16.23-1. Найважливіші причини специфічного болю у спині

найсильніший (<1 % випадків болю в спині)

1) новоутворення — найчастіше метастази раку молочної залози, простати, легенів, множинної мієломи

2) спінальний епідуральний абсцес — фактори ризику включають загальні ознаки інфекції, нещодавню спинномозкову пункцію, епідуральний катетер, внутрішньовенне вживання наркотиків, інші інфекції м’яких тканин хребта або бактеріємію, імунодефіцит

3) остеомієліт — фактори ризику включають бактеріємію, імунодефіцит, внутрішньовенне вживання наркотиків

інші

1) компресія корінців та/або спинномозкових нервів (у поперековому відділі найчастіше на рівні L5/S1 та L4/L5, рідше на рівні L3/L4 та L2/L3, а в шийному відділі частіше на рівні рівень С5/С6 і С6/С7) протрузією міжхребцевого диска (грижовий атеросклероз) або продуктивними змінами міжхребцевих суглобів і хребців

2) стеноз спинномозкового каналу — обумовлений дегенеративними змінами, що проростають у спинномозковий канал країв міжхребцевих тіл і суглобів, а також потовщеними жовтими зв’язками, спондилолістезом, дегенеративним сколіозом поперекового відділу

3) компресійний перелом хребта, зазвичай через остеопороз (4 % випадків болю в спині)

4) спондилоартропатії (АС, ПСА, реактивний артрит, артрит у перебігу запальних захворювань кишечника)

5) дегенеративне захворювання хребта (дегенерація міжхребцевих дисків і міжхребцевих суглобів)

6) дегенеративні (рідше ідіопатичні) деформації хребта — сколіоз, гіперкіфоз

7) екстравертебральні причини:

a) з боку кістково-м’язової системи — крижово-клубовий суглоб (дегенерація, перевантаження крижово-клубового суглоба, запальні — АС), синдром грушоподібного м’яза

б) інші: депресія з соматизацією, панкреатит, сечокам’яна хвороба, пієлонефрит, аневризма аорти, оперізуючий лишай